作者：郑建华，梁淑欣 作者单位：解放军第174医院， 福建 厦门 361003
【摘要】 目的 比较自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 将61例（68眼）患者随机分为两组，分别采用角膜缘干细胞移植术[35例（38眼）]和羊膜移植术[26例（30眼）]治疗，术后随访3个月至2年。结果 角膜缘干细胞移植组1眼复发，复发率2.63%，羊膜移植组3眼复发，复发率10.00%，两组比较有显著差异（P<0.05）。结论 胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植或羊膜移植是治疗翼状胬肉的有效方法、可降低复发率减少术后并发症，自体角膜缘干细胞移植较羊膜移植术后不适症状时间短，复发率低，效果更佳。
【关键词】 角膜缘干细胞；羊膜；移植；翼状胬肉
手术是翼状胬肉唯一有效的治疗方法，但易复发，为了有效降低复发率，使翼状胬肉尽可能通过一次手术治愈，多种改良方法被应用于临床，我院2000年3月—2004年10月，对61例（68眼）翼状胬肉患者随机采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植或羊膜移植治疗，现将比较结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 61例（68眼）男46例，女15例，均为原发性胬肉，胬肉头部侵入角膜缘内2~6 mm。随机分为A，B两组，A组采用胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植35例（38眼）；B组采用胬肉切除联合羊膜移植26例（30眼）。
1.2 羊膜制备及保存 无菌下取健康剖宫产孕妇羊膜。产前母体行血清学检查，排除人体免疫缺陷病毒（HIV），乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV）及梅毒。胎盘娩出后，在无菌条件下从绒毛膜上撕下羊膜，生理盐水冲洗净血液，用含庆大霉素8万单位的500 ml 生理盐水浸泡10 min，将羊膜铺于手术贴膜的纸巾上，上皮面向上剪成小块置于生理盐水中低温保存。一般30 min 用于手术（不超过12 h）。
1.3 手术方法 手术由同一人完成，倍诺喜或1%丁卡因表面麻醉3次后，2%利多卡因胬肉下局部浸润麻醉，在显微镜下自角膜胬肉头部附着处用小圆刀片剖切胬肉至角膜缘， 然后沿巩膜剥离至体部到半月皱襞外剪除胬肉。暴露巩膜面，将残余胬肉组织清除干净，用烧灼器止血。A组于同侧眼颞上方向角膜缘后球结膜用2%利多卡因浸润麻醉做以角膜缘为基底的结膜瓣，取略大于植床结膜组织，于角膜缘前2mm处透明角膜上作弧形角膜上皮切开，沿结膜瓣分离至角膜上皮切开处，注意正反，做好标记，10-0尼龙线在角膜缘上下各缝1针，结膜植片平铺于巩膜裸露处，角膜缘对齐角膜缘，间断对位缝合，并固定浅层巩膜，取植片处无需处理。B组取已准备好的羊膜，大小与巩膜暴露区一致或略大，上皮面朝上，10-0尼龙线与结膜缝合，注意尽量使羊膜基底与巩膜表层紧贴，无积血积液。术毕，均结膜下注射庆大霉素2万单位＋地塞米松2.5 mg，包扎术眼1 d，术后每天换药，局部点抗生素眼液及皮质类固醇激素眼液，术后5~7 d 拆线。
2 结果
21 疗效判定标准 治愈：创面愈合，角膜透明光滑或残留角膜薄翳，无新生血管及胬肉增生。复发：结膜充血明显，局部增厚，角膜创面有新生血管及胬肉组织侵入。
22 结果 两组患者术后均有不同程度异物感， A组术后移植片均在位存活， 植片水肿一般用药后3 d 开始减轻， 角膜上皮生长， 随访3个月~2年仅1例复发（复发率2.63%），随访期无新生血管长入，角膜透明或有轻度薄翳。B组术后流泪及眼部刺激症状明显， 羊膜水肿，眼部异物感等刺激症状约7 d 左右开始消退，11例发生植片增厚及结膜水肿，局部治疗2~3周水肿减轻，结膜上皮覆盖羊膜，3例复发（复发率10.00%）两组比较有显著差异（P<005）。
3 讨论
翼状胬肉的治疗以手术为主，术后如果角膜上皮愈合障碍，结膜移行到角膜表面，则引起胬肉的复发，复发率高达50%~69%[1]，故解决角膜及角膜缘上皮的修复控制结膜上皮向内生长是控制胬肉复发的关键[2]。目前研究认为正常角膜缘部上皮基底层有大量的干细胞，可分化为正常的角膜上皮为脱落的上皮细胞提供新的上皮细胞来源，以补充稳定眼表面，也是角膜和结膜之间的栅栏，并可以阻止结膜上皮侵入角膜，对维持角膜的透明状态有重要意义。当局部干细胞缺乏或功能不全结膜上皮可侵入角膜而形成胬肉。因此常规胬肉切除手术，虽然切除了胬肉，但胬肉区域角膜缘干细胞缺乏，术后角膜上皮修复迟缓及结膜转向分化障碍，表现为角膜上皮结膜化，新生血管形成，易致术后复发，而胬肉切除联合带角膜缘干细胞的结膜瓣移植，增加了术区角膜缘的干细胞，使手术创面上皮尽快修复愈合，阻止了角膜上皮结膜化及新生血管侵入，依靠角膜细胞与结膜细胞移行部分的栅栏作用，而有效防止胬肉复发，本组采用自体角膜干细胞移植的患者，术后恢复快，反应轻，复发率极低。比较好地解决了术后复发的难题。羊膜薄而透明，无血管，无免疫原性，它具有许多功能，如促进结膜干细胞的双向转化，促进角膜缘干细胞分化成角膜上皮细胞，抑制纤维组织增生[3]，同时，羊膜组织可以抑制正常角膜和角膜缘成纤维细胞转化生长因子的表达、增生及向肌源纤维细胞分化，从而减轻炎症反应，抑制瘢痕的增生，阻止胬肉的复发。故本组用羊膜移植术后重建了结膜表面。并可减少瘢痕形成，防止胬肉的术后复发，且取材也较方便，无排斥反应，手术简单易行。但两组比较羊膜移植组复发率高，因为，角膜缘干细胞移植术提供的干细胞，可以使胬肉切除后角膜创面迅速上皮化，遏止纤维血管组织向角膜表面生长，从而降低胬肉的复发率；而羊膜移植术后角膜创面的修复是依靠周围正常角膜上皮移行生长，角膜创面的修复时间较长，角膜上皮得不到及时修复，结膜及筋膜组织会再次长入角膜形成胬肉[4~5]。总体说来，自体角膜缘干细胞移植术取材更为方便，是治疗翼状胬肉较为理想的方法。
【参考文献】
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[2] 钱永勤.自体结膜瓣治疗翼状胬肉240例观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2000,22(5):386.
[3] 侯光辉,徐锦莹.羊膜的研究进展及其在眼科领域的应用[J].中国实用眼科学杂志,1999,17:646.
[4] 张 琦,项振扬.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较[J].中国实用眼科杂志,2006,24(5):505-507.
[5] 方永强,杨咏梅,吴欣怡.自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉疗效观察[J].临床军医杂志,2005,33(6):745-746. |
