作者：梁冬梅 李耀峰 梁宏伟    作者单位：053000 河北省衡水市，哈励逊国际和平医院(梁冬梅、李耀峰)；河北省衡水市妇幼保健院(梁宏伟)

　　【摘要】目的 观察阿糖胞苷联合阿昔洛韦治疗角膜内皮炎的疗效。方法 将69例角膜内皮炎患者随机分成2组，对照组34例(34眼)：局部给予典必殊、0.1%阿昔洛韦等眼药水点眼，口服阿昔洛韦200 mg/次，每日5次。治疗组35例(35眼)：在对照组的基础上加用0.4%阿糖胞苷0.3 ml(1.2 mg)结膜下注射，观察疗效并进行随访，进行比较。结果 对照组34眼中治愈4眼,好转16眼,无效14眼,有效率61.7%；随访1年34例复发11例，复发率为32.35%。治疗组35眼中治愈30眼,好转5眼,有效率100%；随访1年35例复发2例，复发率为5.71%。治疗组疗效和复发率均优于对照组(P<0.01)。结论 临床应用阿糖胞苷联合阿昔洛韦治疗角膜内皮炎能提高疗效，缩短病程，降低复发率，具有较好的治疗和抗复发效果，临床效果良好。

　　【关键词】  阿糖胞苷；阿昔洛韦；角膜内皮炎；单纯疱疹病毒

　　角膜内皮炎是以角膜内皮混浊水肿，后弹力层粗大皱折，角膜基质水肿和角膜后沉着物(KP)为主要特征的一种疾病，部分患者伴有眼内压升高和虹膜睫状体炎。该病的病因尚不十分明确，目前认为与免疫反应和单纯疱疹病毒感染有关。我院自2000年9月至2007年9月应用阿糖胞苷结膜下注射联合阿昔洛韦治疗角膜内皮炎35例，疗效满意，报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 
　　
　　本组69例69眼，随机分成2组，治疗组35例，其中男25例，女10例；年龄24～65岁，平均年龄38.5岁；视力：眼前指数/40 cm～0.3；患病时间1～10 d，平均5 d。对照组34例，其中男20例，女14例；年龄19～60岁，平均年龄46岁；视力：0.02～0.25；患病时间2～11 d，平均5.5 d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

　　1.2  诊断标准

　　角膜内皮炎的诊断标准：(1)视力显著下降伴有轻度的角膜刺激症。(2)绝大多数患眼角膜弥漫性水肿、增厚，内皮混浊，后弹力层皱折，有时出现上皮小泡，少数患眼角膜内皮呈局限性浑浊水肿，位于中央者呈圆形，位于周边者呈扇形或半月形。(3)角膜后可见羊脂状或色素样沉着物(KP)分布在角膜中央或混浊较重的部位。(4)大多数患眼前房反应轻微，少数患眼可有严重的虹膜睫状体炎、虹膜后粘连。(5)部分患眼眼压升高，但一般不会超过40 mm Hg。(6)可有病毒感染史或无。

　　1.3  治疗方法 
　　
　　对照组：局部给予典必殊眼药水点眼每天4次,双氯酚酸钠眼药水点眼每天4次，0.1%阿昔洛韦眼药水点眼每小时1次，1%阿托品眼药水点眼每日1次。有眼压升高者同时给予0.5%噻吗心安眼药水点眼每天2次，眼压超过30 mm Hg的还加服乙酰唑胺片，250 mg/次，每日3次。必要时20%甘露醇250 ml快速静脉滴注1次。口服阿昔洛韦200 mg/次，每日5次。角膜后沉着物和角膜水肿完全消退后继续口服阿昔洛韦2个月。治疗组：在对照组的基础上加用阿糖胞苷结膜下注射，方法：取阿糖胞苷粉末50 mg,加入生理盐水12.5 ml,配成0.4%溶液备用。每次抽取阿糖胞苷0.3 ml(1.2 mg)、地塞米松 0.3 ml(1.5 mg)、庆大霉素0.3 ml(1.2万U)，注射于下睑穹隆部的结膜下。隔日1次，根据病情变化应用3～5次。

　　1.4  疗效标准

　　治愈：临床症状消失，角膜基质水肿消退，角膜内皮混浊水肿消失，KP消失或基本消退，房水清，眼压降至正常范围，视力提高到发病前水平；有效：临床症状消失，角膜基质水肿消退但遗留灰白色混浊，角膜内皮混浊消失，KP消失或基本消退，房水清，眼压在正常范围，视力提高但低于发病前水平；无效：临床症状加重，角膜基质和内皮水肿混浊范围扩大，KP增加，房水混浊，伴或不伴眼压升高，视力进一步下降。

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