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1.5 统计学分析
率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组治疗时间14～30 d,平均22.5 d。自觉症状好转为治疗后2～10 d,平均7.3 d。对照组34眼中治愈4眼,好转16眼,无效14眼,有效率61.7%；治疗组35眼中治愈30眼,好转5眼,有效率100%。2组差异有统计学意义(P<0.01)。
随访结果显示对照组患者第1年34例中复发11例，复发率为32.35%；治疗组第1年35例复发2例，复发率为5.71%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
有关此病的病因目前尚不清楚，一般认为与自体免疫和病毒感染有关［1］。近年来采用不同的方法分别发现了角膜内皮炎患者的内皮细胞或房水内存在病毒颗粒、病毒抗原及病毒的DNA片段［2］，本病与免疫反应有关［3］。根据其可能的发病机制，角膜内皮炎的治疗包括抗感染和抗免疫反应两部分。降低角膜内皮炎复发率，减少后遗症是治疗的关键。
角膜内皮炎的诊断缺乏特异性指标，目前主要根据临床表现及体征进行诊断。主要表现为视力显著下降，角膜弥漫性水肿、增厚，内皮混浊，后弹力层皱折，有时出现上皮小泡，角膜后可见羊脂状或KP分布在角膜中央或混浊较重的部位。大多数患眼前房反应轻，少数患眼可有严重的虹膜睫状体炎、虹膜后粘连，部分患眼眼压升高。但此病应与虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼及青光眼睫状体炎综合征相鉴别。
有报道称局部及全身应用干扰素治疗本病,但临床使用后发现某些患者在使用干扰素后病情加剧,其原因考虑本病发病机制是过强的免疫反应或自身免疫反应造成［4］。应用免疫增强药干扰素其效果适得其反，所以治疗上我们应用免疫抑制药治疗角膜内皮炎(抗代谢药及肾上腺皮质激素类均属于免疫抑制药)。
阿糖胞苷是一种抗代谢药，广泛应用于治疗急性粒细胞白血病，具有抗病毒作用，抑制单疱病毒能力强，它的抗病毒作用机制为抑制单疱病毒DNA聚合酶，阻碍DNA的复制，从而达到抑制病毒生长繁殖的治疗目的［5］。我们自2000年以来采用低浓度、短时间局部应用阿糖胞苷治疗角膜内皮炎，用药时间短，药物总量少，从而减少了药物的毒副作用，未发现明显的角膜毒性，无角膜失代偿发生。
阿昔洛韦(ACV)是一种高效抗病毒药,能够选择性作用HSV感染的细胞,竞争性抑制病毒DNA合成,阻碍病毒的生长繁殖，全身应用ACV对眼球组织有较强的穿透力,可以减少深层单疱病毒的复制,提高ACV的抗病毒疗效。由于眼部原发感染的病毒终生潜伏在三叉神经节的感觉神经元内，也可潜伏在角膜内，在一些非特异刺激(感冒、发热、疟疾、感情刺激、月经、日晒、应用皮质类固醇、退翳治疗及外伤等)下诱发［6］。复发时，病毒可能来源于潜伏在神经节细胞内的病毒再活化，通过轴浆运输到达角膜，或潜伏在角膜内的病毒再活化［7］。反复发作后迁延不愈可导致角膜内皮失代偿,此时药物治疗无效,即使行角膜移植,植片也难透明。严重危害视功能。故治愈后继续口服阿昔洛韦2个月，以预防复发。
总之，低浓度、短时间结膜下注射阿糖胞苷联合阿昔洛韦治疗角膜内皮炎，病程短，治愈率高，后遗症少，复发率低，临床效果良好，值得临床推广。
【参考文献】
1 王树真，徐则林.角膜内皮炎18例分析.齐鲁医学杂志，2002，17：235.
2 陈艳虹，吴燕，朱群英.阿昔洛韦治疗特发性角膜内皮炎的临床观察.浙江医学，2005，27：706707.
3 郭健华，孙洪臣.角膜内皮炎.中国实用眼科杂志，2005，23：559561.
4 李群.角膜内皮炎的诊断和治疗.临床眼科杂志,1996,4:199201.
5 祝辉，高峰.大剂量阿糖胞苷治疗急性白血病缓解后患者15例分析.中国全科医学，2006，9：20702071.
6 高鸿亮，祁其玲.眼部带状疱疹继发青光眼1例.河北医药，2006，28：779.
7 李凤鸣主编.中华眼科学.第1版.北京：人民卫生出版社,2005.1220. 上一页 [1] [2] |
