作者:王淑霞 作者单位:沈阳市第一人民医院沈东医院,辽宁 沈阳 110044
【摘要】目的:探讨自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法:对78眼翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植,术后随访12个月~24个月。结果:78眼中76眼治愈,2眼复发,复发率2.7%。结论:翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植,可有效防止胬肉的复发,是治疗胬肉的有效方法。
【关键词】 角膜缘干细胞 自体移植 翼状胬肉
翼状胬肉是眼科常见病,治疗方法以手术切除为主,但常规手术切除的复发率高达24%~89%[1]。近年来,我院采用胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植预防胬肉的复发,取得了较为满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年至2007年收集门诊78例(78眼)翼状胬肉病例,其中男35眼,女43眼,年龄31岁~72岁。发病时间1 a~15 a不等,胬肉头部侵入角膜缘内2 mm~6 mm。
1.2 手术方法 手术操作在显微镜下进行。先以2%利多卡因液行球结膜下浸润麻醉,以11号刀片将翼状胬肉的头部从其附着的角膜上分离,剪除头部和大部分体部,彻底分离并去除球结膜下增生的纤维结缔组织和纤维血管组织,自颞上方取一块与裸露的巩膜面大小一致的球结膜,向角巩缘方向分离球结膜至角膜透明区内0.5 mm~1 mm,将球结膜瓣上皮面向上,角膜缘对角膜缘,平铺于胬肉切除后的巩膜暴露区,10/0尼龙线间断缝合球结膜带浅层巩膜及结膜移植片8针~10针,使结膜移植片与下方的巩膜和周围的结膜良好结合。结膜取材区暴露,不作任何处理,结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5 mg,术毕。
1.3 术后处理 术后每天换药,裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况及结膜移植片愈合情况,局部点泰利必妥眼液及地塞米松眼液,6次/d,1周后减为4次/d,2周后减为3次/d,持续1个月。术后14 d拆线,随访12个月~24个月。
1.4 治疗标准 痊愈:角膜创面上皮修复无新生血管,转移结膜瓣成活,无充血增生。复发:手术区结膜充血增生,重新伸入角膜。
2 结果 角膜上皮术后3 d~5 d愈合,颞上取结膜移植片处伤口术后2 d~3 d被新生上皮覆盖。术后4周结膜充血消退结膜瓣平整。术后随访12个月~24个月。随访结果:76眼痊愈,2眼复发,复发率2.7%。
3 讨论 翼状胬肉是一种常见的眼表疾病,病理改变为结膜下胶原纤维变性和出现纤维血管组织[2]。治疗方法以手术切除为主,但术后容易复发。彻底去除上皮下纤维血管组织是保证胬肉术后不复发的关键;覆盖裸露的巩膜面、促进缺损角膜上皮的修复是影响胬肉手术结果的另一个因素。角膜缘干细胞存在于角膜缘基底部,能分化、增殖为角膜上皮细胞,也能阻止结膜上皮细胞移行至角膜表面[3],从而阻断结膜上皮的迁移和新生血管的长入,减少胬肉复发。研究表明,自体角膜缘干细胞移植术后睑裂区结膜颜色接近正常,美容效果较好,且操作简单、取材方便、复发率低、并发症少,是一种安全、有效的手术方法。本研究结果也得出了同样的结论,在接受手术的78眼中,只有2眼复发,复发率2.7%。
【参考文献】
[1] Canoparra J,Manuel DL,Maldonaolo MJ,et al.Prospective trial of intraoperative mitomycin C in the treatment of primary pterygium[J]. Br J Ophthalmol,1995,79:439440.
[2] 陈梅. 阿霉素治疗翼状胬肉的疗效观察[J].实用眼科杂志,1997,448.
[3] Lam DS,Young AL,Leung AT,et al. Limbal stem cell allografting from related live donors for corneal surface reconstruction[J]. Ophthalmology,2000,107(3):411412. |