2结果

    2.1视力变化　

    2组患者治疗后1个月和2个月的视力比较差异均有显著性意义，实验组的视力改善情况优于对照组（均P<0.05），见表1。表12组患者治疗后最佳矫正视力情况比较（略）

    2.2眼底变化2组患者治疗后1个月和2个月的眼底情况比较差异均有显著性意义，实验组的眼底病变改善情况优于对照组（均P<0.05），见表2。表2　　2组患者治疗后眼底情况比较（略）

    2.3安全性评价治疗过程中，实验组和对照组患者均未见与药物有关的恶心、厌食、胃部不适等不能耐受的症状，无患者因不良反应而停药。

    3讨论

    DR是糖尿病患者最常见和最严重的微血管并发症之一，其发病率随糖尿病病程的发展而增加，5年内 DR的发病率为44.4%，7年后为56.0%［2，3］。DR的发病机制十分复杂，目前主要认为是多因素协同作用所致。糖尿病患者早期的病变之一包括蛋白质的非酶性糖基化，葡萄糖自发地与蛋白质上的氨基酸侧链发生反应，形成活性的3脱氧葡萄糖酮醛，其进一步与蛋白质及DNA反应形成一系列共价和交链产物，称为糖基化终末产物（AGEs）。AGEs在DR的发病过程中起着重要的作用。 AGEs受体存在于单核细胞、内皮细胞、平滑肌细胞和毛细血管基底膜中，AGEs与之结合后会引起类似于炎症的反应，并促使糖尿病患者发生异常的氧合作用，首先引起微血管功能的改变，导致视网膜血管扩张，继而导致微血管瘤和血管结构上的改变［4］。在高血糖的持续刺激下，通过干扰肌醇代谢及形成AGEs，影响细胞Na+K+ATP酶活性，导致毛细血管通透性增高，并使其基底膜增厚，从而使毛细血管管腔变窄，视网膜缺血、缺氧，释放血管增殖因子，促进新生血管的形成，并发展成为增殖型视网膜病变［5］。另外DR患者的眼动脉血流减慢、阻力增加，视网膜中央动脉流速下降，加重了视网膜微循环障碍［6］。因此，预防和治疗DR，应在控制血糖的基础上及早改善眼部微循环。　

    可明胶囊是一种中成药，其所含的药用皂甙元（菝葜皂甙元sarsasapogenin）可扩张视网膜中央动脉、睫状后短动脉等血管，降低视网膜毛细血管壁的通透性，减少视网膜渗出及防止毛细血管基底膜增厚，从而增加视网膜的血液供应，改善视网膜缺血、缺氧状态。我们采用随机对照研究方法，观察可明胶囊的临床疗效，结果表明：口服可明胶囊可提高DR患者视力，减少DR所致的视网膜微血管瘤、出血及渗出，促进视功能的恢复。治疗中应坚持早期、长期、规范用药。实验组患者未出现严重不良反应，无一例患者因不良反应而停药，说明可明胶囊治疗DR安全、有效，值得临床推广使用。

    参考文献:

    ［1］杨建洪, 向芳, 罗胜权. 糖尿病性视网膜病变的研究进展［J］. 临床军医杂志,  2004, 32（3）:101

    ［2］Malone JI, Morrison AD, Pavan P, et al. Prevalence and significance of retinopathy in subjects with 1 diabetes of less than 5 years' duration screened for the diabetes control and complications trial［J］. Diabetes Care, 2001,24:522

    ［3］Chaturvedi N, Sjoelin AK, Porta M, et al. Markers of insulin resistance are strong risk factors for retinopathy incidence in type 1 diabetes［J］. Diabetes Care, 2001, 24: 284

    ［4］Singh R, Barden A, Mori T, et al. Advanced glycation endproducts: a review［J］. Diabetologia, 2001, 44:129

    ［5］庞东渤,符丽娟, 刘学政. 糖尿病性视网膜病变发病机制及治疗研究进展［J］. 眼视光学杂志, 2002, 4(3):187

    ［6］黄厚斌,张某平, 张康兰，等. 糖尿病视网膜病变患者眼眶内血流动力学变化的多因素分析［J］. 中华眼底病杂志, 2004, 20(2):98

    （深圳市人民医院眼科，广东  深圳 518020）

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