作者：许月善 作者单位：延边大学附属医院手术室，吉林 延吉
【关键词】 视网膜脱离；手术；护理
孔源性视网膜脱离是眼科的常见病，对视功能损害较大，治疗以手术为主，主要通过冷凝封闭视网膜裂孔，巩膜缩短或外加压或环扎和放液、玻璃体切割或注气。手术前、后的周密护理对保证手术成功和提高治愈率十分重要。由于新技术的发展和手术方法的改进，术后护理亦随之发生了相应的改变。
1 临床资料
1．1 一般资料：2006年～2007年行眼球外视网膜复位手术38例，男20例，女18例，年龄19～67岁，其中巨大裂孔视网膜脱离6例，术后经1～6个月的观察随访，术后视力均不同程度提高，解剖复位35例，占90%。
1．2 手术方法：患者仰卧位，球后麻醉，裂孔所在象限及其两侧象限沿角膜缘剪开球结膜，双目间接检眼镜自视下查找裂孔，并冷凝封闭裂孔，巩膜外预置水平褥式缝线，并将适当长度的硅胶带穿于缝线之下，选择合适的位置进行视网膜下液引流，这时眼压已低，结扎硅胶并调节其加压深度，眼压部分升高，4.5号小针头经角膜缘4mm刺入玻璃体腔内注入20% C3F8 0.8～1.5ml迅速拔出针头，棉棒压迫注射口，改变头位，缝合球结膜，术眼包扎，低头返回病房。
2 术前护理
2．1 心理护理对患者尤为重要：视网膜脱离对患者视功能的危害极大，手术难度大和手术时间长，这些都要求患者对本病要有充分的了解，讲清病情，指导患者在治疗过程中应注意的事项，增强战胜疾病的信心，争取合作，以达到早日治愈疾病的目的。
2．2 根据病情，适当限制活动：防止视网膜脱离进一步恶化加重，对新鲜的上方视网膜脱离患者要认真卧床休息，双眼包扎，执行一级护理。
2．3 术前防止咳嗽、喷嚏振动眼部：要教会患者有咳、嚏冲动时张口呼吸，用舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。
2．4 手术眼充分散瞳：散瞳药用美多丽、阿托品、福美新等交替使用，注意散瞳药的不良反应，嘱患者用示指压迫眼泪小管部，防止散瞳药被吸收而出现口干、面色潮红等不良反应［1］。术前应用盐水冲洗眼部、眼睑、结膜，尤其是穹隆部。
3 术后护理
3．1 术后一级护理：术后1～2d，双眼包扎，第2天即可覆盖眼垫，局部滴药，根据病情及术式决定体位，如玻璃体注气术，应采用俯卧式侧卧位。根据气体吸收情况更改体位，如玻璃体注入C3F8，经1周左右气体吸收，如果玻璃体内注入空气，气体于3～4d内吸收。
3．2 对巨大裂孔的患者，术后要严格执行特殊体位的要求：视网膜下方裂孔者，应采用平卧位，必要时头向后倒悬垂，将肩部垫起，头后倾，以使视网膜下液随重力作用远离裂孔附近，使裂孔区视网膜与脉络膜得以接近，产生炎性反应及粘连，裂孔闭合。
3．3 玻璃体注气者：可有一过性眼压增高，要密切观察眼压的变化，如出现头痛、眼胀、呕吐、角膜水肿等眼压明显升高的症状，应及时用甘露醇降低眼压，并通知医生。
3．4 手术时间长者：术后反应较大，要精心护理患者，如出现伤口疼痛、恶心等症状，要给予及时处理，必要时可用镇静药或止痛药。
3．5 常规护理：术后进半流食3d，加强对患者的生活护理，宣传术后体位必要性和重要性，使患者理解和坚持术后体位。
4 出院指导
出院1周后门诊复查，半年内避免重体力活动及剧烈运动［2］，避免高空作业以减少眼外伤及头部震荡。预防感冒、咳嗽，多吃水果、蔬菜，并增加纤维食物以保持大便通畅。
【参考文献】
［1］ 梁于芎.微创玻璃体视网膜手术配合及护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21（10）：29.
［2］ 于莲芝.视网膜脱离玻璃体腔内注气术的护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21（5）：37. |
