作者：陈小芳
关键词：视网膜脱离； 玻璃体； 腔内注气术； 护理
视网膜脱离是眼科最严重的疾病之一，因病情复杂，对视力的影响大，对视网膜脱离治疗与护理方面的研究是眼科临床研究的重点。视网膜脱离的手术方式较多，而玻璃体腔内注气术是临床上应用较广泛的术式，且这种术式后的护理要求较高［1］。我院采用巩膜外垫压联合放视网膜下液加玻璃体腔内注气术，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
收集我院自200404～200603之间住院治疗的视网膜脱离病例25例，其中男19例，女6例，年龄19～65岁，平均年龄39.4岁，均采用巩膜外垫压联合放视网膜下液加玻璃体内注气术，所用气体为消毒空气。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理视网膜脱离患者因病情较重，视力差，容易产生焦虑，必须帮助患者克服不良心理状态。患者及家属对手术了解较少，术后效果难以预测，因此对手术信心不足的病人，应当耐心解释病情，手术目的、方法、预期效果及术前术后注意的事项，取得患者的信任，建立对手术治疗的信心，使其积极配合医护人员的检查、治疗。
2.1.2 一般护理 观察生命体征，及时记录体温、脉搏、呼吸及血压，尤其应注意血压变化，术后因眼部的压迫或水肿，炎症等情况易导致眼部的缺血。嘱患者尽量卧床休息，减少下床活动，减少用眼时间，尽量避免转动眼球。患者术前体位原则是使视网膜孔处于最低位，这样有利于视网膜下液的吸收及视网膜的平伏。
2.1.3 术前准备常规术前处置，包括剪睫毛，泪道冲洗，结膜囊冲洗，术前3 d滴抗生素眼液，1%阿托品眼水扩瞳。术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g，止血敏0.25 g，复方托品百先胺点眼3次，术晨少量进食或禁食，以免术中发生呕吐。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理术后体位与视网膜复位有密切关系，玻璃体腔内注入消毒空气，气体比重小于玻璃体腔内液体比重，因而上浮，顶压视网膜，促使脱离的视网膜复位及封闭裂孔［2］。如：①颞侧或鼻侧采用孔侧向上或侧卧位；后极裂孔或黄斑裂孔采用俯卧或头低位，严格的体位要求，有利于发挥气泡顶压裂孔的作用，预防并发症发生。②消毒空气于3～4 d被吸收，故应当严格要求体位3～4 d，以充分发挥气体的顶压视网膜复位的作用［3］。
2.2.2 术后观察及处理严密观察眼部病情，防止并发症的发生，玻璃体腔内注气易出现高眼压，若患者出现眼胀感、头痛、呕吐症状或指诊眼压高时，应及时通知医生给予药物控制眼压，以免高眼压造成视网膜动脉阻塞而导致失明。术后绷带包扎双眼，应及时巡视，发现敷料有渗出时应及时更换，保持敷料清洁，预防感染，密切观察炎症反应，如出现术眼出血加重或分泌物增多，视力不详时应及时通知医生。
3 出院指导
出院后1周复诊，6个月内避免眼外伤、头部震荡，不能参与重体力劳动及剧烈运动，防止视网膜再次脱落，预防感冒、咳嗽。多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，如出现眼部或视觉异常及时到医院检查。由于我们在护理工作中抓住患者心理特点，强化了体位护理及心理护理，落实出院指导，医患密切配合，使治疗取得了满意效果。
参考文献：
［1］ 翟淑琴，刑玉勤，顾 景. 玻璃体注气术后护理［J］.中华护理杂志，1993，28(6)：343.
［2］ 吴素虹，陈绮华，彭大伟. 额颏胸垫在视网膜脱离眼内填充术后护理中的作用［J］.中华护理杂志，1998，33(4)：215.
［3］ 侯 茜. 视网膜脱离玻璃体内注气手术的护理［J］.中华护理杂志,1998，23(12)：724.药事管理
(湖北省黄石市中心医院 435000) |
