氩激光联合血塞通治疗糖尿病视网膜病变
摘要
目的：观察氩激光联合血塞通治疗糖尿病视网膜病变疗效。
方法：根据眼底荧光造影（FFA），选取增值期视网膜病变患者100例，随机分成二组，进行氩激光治疗后，55例口服血塞通片。随访观察时间最短6个月，最长1年。结果：服药组55例眼底出血、渗出、水肿、新生血管消退较单独激光治疗快，有效率达78.18%，对照组单独激光治疗45例有效率60%。
结论：氩激光联合血塞通治疗糖尿病能够更快地促进视网膜出血及黄斑水中吸收，视网膜新生血管萎缩，减轻了激光并发症；且更好的保护了患者的视力。
关键词 氩激光 糖尿病视网膜病变 血塞通
随着糖尿病发病率的提高，糖尿病视网膜病变在我国逐渐增多起来，如得不到及时治疗，视力损害逐步加重，且难以恢复。目前治疗糖尿病视网膜病变方法很多，但均无特效。我院从2003年10月开始应用氩激光联合陕西正康医药化工有限公司生产的血塞通治疗55例，获得很好疗效，现报告如下。
1 对象及方法 1.1 病历 55例男32例，女23例。年龄最小42岁，最大65岁，平均59岁；糖尿病病程5~18年，其中黄斑水肿18例。随机将另外45例患者作为对照组，眼部检查及眼底荧光造影所表现的病变现象与治疗组无显著性差异。 1.2 诊断标准 ①有糖尿病史且均为Ⅱ型糖尿病，自觉视力减退；②除眼底有糖尿病视网膜病变特征（视网膜微血管瘤、出血、渗出和新生血管形成等）外，FFA检查可见无灌注区；③视力小于0.5者。 1.3 治疗方法 术前进行视力、眼压、视野及ERG、血压、糖化血红蛋白等检查。眼部检查眼前节、眼底及眼底荧光血管造影。随机将另外45例患者作为对照组，眼部检查及眼底荧光造影所表现的病变现象与治疗组无显著性差异。①借助Goldmann三面镜，用美国科以人公司生产的氩激光机进行治疗，氩绿激光波长514.5nm，对有黄斑区局部水肿的先行局部光凝，弥漫性水肿的采用C型格栅状光凝，避开视盘黄斑束，光凝斑距黄斑中心300μm，功率60~200mw，光斑直径100μm，曝光时间0.1S，光斑68~189点，光斑反应Ⅰ~Ⅱ级；待黄斑水肿消退后行全视网膜光凝，光凝范围从视乳头上下及鼻侧距视乳头1DD远，颞侧上下血管弓以外的区域到赤道部行激光光凝，光斑间隔1~2光斑直径，每次光凝斑数200～500个，一般分３到５次完成，间隔１到２周。光斑直径200～500μm，时间0.1Ｓ～0.3Ｓ，能量200～400mw。光凝后３月检查ＦＦＡ，补充光凝。②光凝后配合血塞通片口服，剂量为50mg，一日三次，及常规降血脂降血糖等对症药物治疗。对照组降血脂、降血糖药物及激光治疗方法同上,未服用血塞通。. 1.4 疗效判断 有效：光凝后微血管瘤及新生血管部分或全部萎缩，硬性渗出及出血水肿减轻。FFA检查无灌注区消失或减少，新生血管消退或纤维化。无效：新生血管无明显改变。
2 结果 本组55例治疗后随访最短6个月，最长1年，有效43眼（78.18%），无效12眼（21.82%）。治疗后3个月复查眼底荧光造影，证实视网膜出血水肿、黄斑区水肿、棉絮状渗出斑基本消失。对照组45例，有效27眼（60%）；无效18眼（40%）。激光配合药物治疗组和单独激光治疗组比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论 3.1 糖尿病眼病的主要表现形式为糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变患者年龄越大、病程越长，视网膜病变的患病率越高。糖尿病患者视网膜病变的患病率一般认为是21~36%，而严重威胁视力的糖尿病视网膜病变的发生率是6~13%［1］。糖尿病视网膜病变发病的确切机制和途径目前尚不十分清楚。但长期慢性的高糖血症是糖尿病视网膜病变及糖尿病其它并发症的发病基础的观点，已经得到普遍认可。中医理论认为：糖尿病视网病变的发病机理是各种病因致五脏六腑和气血阴阳的失调，导致阴虚、燥热、血瘀和痰饮。气阴两虚、气滞血瘀可表现出其虚不能统血，从而发生微血管瘤、出血和视网膜循环无灌注区形成等［2］。糖尿病视网膜病变一般存在两种类型：非增殖性或背景性糖尿病视网膜病变，表现为静脉扩张、微血管瘤、视网膜内出血、水肿及硬性渗出、视网膜微血管异常、棉絮斑，病变没有突破内界膜。若继续发展即为增殖性糖尿病视网膜病变，以新生血管形成、神经胶质增生及玻璃体出血、视网膜牵拉为特征。另有特殊型即糖尿病黄斑病变，其既可发生在增殖性糖尿病视网膜病变，也可出现在非增殖性糖尿病视网膜病变，是导致视力下降的主要原因之一。对于糖尿病视网膜病变的治疗目前尚无特效药物，主要根据不同的时期进行药物、激光或手术治疗，只能延缓糖尿病视网膜病变的发展［3］。血塞通主要成分为三七总皂苷，为中药三七的提取物，它主要作用为活血化瘀、通经活络，改善病变部位血液循环。可以对抗糖尿病患者由于血流速度缓慢所致的视网膜缺血、缺氧所引起的一系列改变，从而从根本上改善糖尿病性视网膜病变，加快视网膜出血、水肿及瘀血吸收。 3.2 激光治疗糖尿病视网膜病变的目的 ①局部光凝封闭视网膜血管或微血管瘤的渗漏。②大面积光凝破坏了外层视网膜的感光细胞和RPE细胞，降低了新陈代谢水平，使得本来供给外层视网膜的来自脉络膜的氧，转而向视网膜内层弥散，从而缓解了视网膜缺氧。③光凝减少黄斑部毛细血管渗，并阻止其它处液体进入黄斑区，从而减少黄斑水肿，有利于中心视力的恢复。但激光的广泛视网膜光凝会发生中心视力减退，视野缺损加重。所以激光联合血塞通治疗糖尿病视网膜病变，可使激光次数减少，防止过量光凝并发症，并减少病人痛苦和经济负担；另一方面能更快的促进视网膜出血、水肿的吸收，改善视网膜供血状态，减少视网膜和视盘新生血管的形成。
激光联合血塞通治疗糖尿病视网膜病变，有协同作用，本组总有效率比单独用激光治疗效果好，视网膜和视盘新生血管消退率高，疗效确切，无不良反应，安全可靠。
参考文献
1.姚毅，赵军平.中国实用眼科杂志,2001;2：90
2.张承芳，张惠蓉.糖尿病的眼部并发症及治疗.北京：人民卫生出版社,2003.8 3.王康孙.眼科激光新技术.北京：人民军医出版社,2002.22 |
