作者：谢清梅，刘洁如，肖红英，曲萍，林进瑛
【关键词】 白内障手术患者；心理干预；血压
眼是人体最重要的也是最特殊的感觉器官［1］。手术治疗对白内障患者来说是一件既盼望又害怕的事情，尽管患者在入院前已经作了充分的思想准备，但在手术实施之前后仍会产生一定的应激反应，影响患者的心理活动，心理活动又可以影响手术效果和手术中、手术后血压值［2］。住院手术患者在手术前、手术后进行有针对性的心理干预，结果发现其对患者能产生安抚作用，使患者了解手术情况，不产生焦虑、紧张、恐惧感，防止心率加快、血压上升有一定作用。可减少非特异性反应，提高手术前后血压的稳定性。2002年5月至2004年5月，我们对白内障手术患者进行了心理干预，现将报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们选择2002年5月至2004年5月首次行白内障手术患者103例，男69例，女34例，年龄25岁～ 85岁。术前检查均无明显心血管、肺器质性疾病、高血压等病史。文化程度：文盲19例，初中48例，高中及以上36例。将103例患者采取随机抽样法分为干预组(５２例)和对照组(５１例)，两组患者年龄、性别、文化程度经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 干预组除实施常规护理外，术前还了解患者的病史及情绪，根据患者的文化程度用患者及家属可以理解的语言进行交谈，说明手术目的、方法、注意事项、麻醉方法等；提示术中可能出现的各种不适（如会听到超声波乳化器吸引声和监视器马达声，这是手术需要的也是安全的。注射麻醉药时会疼痛等等）；如何配合医生，做好心理和生理方面的调整；告诉患者不必过分紧张。介绍手术医生的情况，使患者对手术的安全性有所了解，同时还解释影响疼痛的因素：如情绪、性格和注意力集中的影响，教会患者通过想象、交谈、慢节律呼吸等分散及转移注意力。术后，护士有意识地轻握患者的手，以示安慰和关心，主动与患者交谈，分散注意力，耐心解答患者的提问。如有疼痛不适，做慢节律呼吸，放松全身肌肉，有效地引导患者减轻紧张情绪和疼痛。护士站在患者旁边。据文献报道：护士与患者仅做５ min～10 min的必要谈话，可使患者的镇痛效果持续18 h［3］。对照组手术前1天护士通知患者明日手术，按常规护理外，不进行心理干预。
1.3 观察方法 对照组和干预组分别在安静时、进入手术室前和回到病房时用电子血压计，记录收缩压，取平均值。
2 结果
对照组收缩压（平均）安静时136.4 mmHg，入手术室前时167.1 mmHg， 回到病房时166.4 mmHg，术中使用降压药者３例；而干预组收缩压（平均）安静时141.7 mmHg，入手术室前时159.5 mmHg， 回到病房时151.6 mmHg，术中使用降压药者１例，安静时和回到病房时的收缩压上升程度相比较，干预组明显低于对照组，有统计学意义（P<0.01）。因此认为心理干预控制了手术前后血压的上升。
3 讨论
3.1 心理护理 眼科手术多为局部麻醉手术，患者处于清醒状态，对外部刺激较敏感，术前由于对相关知识了解不充分，无心理准备，术后眼睛被无菌敷料包盖，易产生恐惧、紧张心理。Johnson等认为这种担心是情绪紧张的一种心理反应。心理生理研究显示：精神紧张、植物神经活动及条件作用均可引起肌紧张度上升，疼痛加重、血压升高、心率加快、使手术并发症增多［4］。Teasolele 认为患者的紧张和焦虑往往反映为某些行为改变。护士能及时发现这些改变，给以有效的关怀和帮助［5］。在临床实践中了解到，加强手术前帮助患者正确认识将发生的事件和建立积极的应对措施，减少心理反应，使患者情绪稳定，疼痛耐受力增加，血压和心率变化减少。
3.2 护理措施 从结果中对照组患者安静时、回到病房时的收缩压明显高于干预组。这是因为患者焦虑、恐惧、紧张的心理及麻醉过后疼痛刺激均可激活交感肾上腺系统，使体内的去甲肾上腺素、儿茶酚胺增高，再加上患者自身调节机能减退时，应激性反应导致交感系统及肾素血管紧张素系统兴奋和激活花生四烯酸代谢血栓素A２产生增加，导致心率加快，心输出量增加，周围血管收缩，血压升高［6］，而且心理应激反应越强，血流动力学改变越显著。从而手术完毕回到病房密切观察血压变化。对无高血压病史者如果血压仅轻、中度升高可不急于处理，部分患者待情绪和病情稳定后血压可恢复正常。护士认真、仔细地做好患者的心理护理。对血压仍高者做全面的检查，全面评估患者的病情和心功能状态，依据血压的具体情况采取相应的治疗护理措施。
３.3 心理干预 据观察，手术中、手术后的疼痛程度与患者的精神状态密切相关，焦虑、恐惧、紧张、缺乏信心及周围环境的不良刺激都可影响患者的痛阈，从而导致血压上升，而有效的心理干预，则能减轻心理负担及疼痛，提高手术前后血压的稳定性。
【参考文献】
［1］ 任重.眼耳鼻喉口腔科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：13.
［2］ 严和骎.医学心理学概论［M］.上海科学技术出版社，1993：122124.
［3］ 山本朗他.术后痛的心理学的侧面［J］.临床看护，1984，10（5）：611.
［5］ 何德兰.医护心理探讨［M］.天津：科学技术出版社，1989：129.
［6］ 刘卫红.老年患者术后高血压原因分析及护理［J］.中华护理杂志，1993，28(2)：84. |
