作者：李洲红，毛惠云，闫志萍 作者单位：710002 陕西,西安市第一医院眼科
【摘要】 目的 通过科学系统的护理使真菌性角膜炎患者早日康复。方法 通过对56例真菌性角膜炎患者的临床观察、治疗、护理及健康教育等方式对患者进行个案及整体护理。结果 使患者能以正确的态度对待疾病，树立战胜疾病的信心，掌握了疾病的相关知识，提高了疾病的治愈率。结论 通过认真细致临床护理。积累了临床经验，提高了护理技能。
【关键词】 真菌性角膜炎;护理
真菌性角膜炎是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因之一。角膜为一透明组织，是眼屈光间质的重要组成部分，居眼球的前表面，几乎完全暴露于睑裂部，直接与外界接触，极易遭受外来的感染和外伤。因此，角膜疾病为常见的眼病;另一方面，从生理特点上来看，角膜本身没有血管，代谢功能较低，防御和修复功能较差，患病后病程缓慢，不易痊愈，而且预后常留下瘢痕性混浊，不同程度地影响视力，甚至失明。2008年1月至6月我科共收治真菌性角膜炎患者56例，通过治疗和护理患者基本康复。现将护理体会汇报如下。
1 临床资料
2008年1月至6月西安市第一医院眼科共收治56例真菌性角膜炎患者，其中男38例，女18例，平均年龄41岁。通过治疗和护理，治愈患者42例，好转患者13例，未愈患者1例。
2 病因与发病机制
真菌性角膜炎常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。同时，与眼局部应用糖皮质激素和广谱抗生素有关。3%～28%健康人的结膜囊中也可分离出致病真菌，当局部抵抗力下降时，如角膜接触镜的擦伤或角膜手术便可侵犯角膜而导致真菌性角膜炎。常见的致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌、青霉菌属和酵母菌等。感染后，真菌在角膜内产生蛋白分解酶，可加重对角膜的损害。
3 临床表现
真菌性角膜炎发病缓慢，症状较轻，可有眼睑水肿、疼痛、流泪、畏光和视力障碍，局部的特点为溃疡区中央灰暗，角膜浸润灶呈白色或灰白色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，角膜后可有斑块状沉着物。前房积脓呈灰白色，黏稠或呈糊状。重症者可发生角膜溃疡穿孔。本病病程缓慢，可持续数周至数月之久，从溃疡边缘刮取物检查发现菌丝或真菌培养鉴定菌种可明确本病的诊断。
4 治疗
控制感染，减轻炎症反应，全身及局部应用抗真菌药物，增强全身和局部抵抗力和处理并发症为真菌性角膜炎的重要治疗原则：(1)控制感染，全身应用抗真菌药物;(2)局部频用抗真菌药物;(3)禁用皮质类激素;(4)化学性清创;(5)加强营养;(6)去除有害因素;(7)并发症和后遗症的处理。
5 护理
5.1 饮食与休息 患病期间应注意充分休息，环境应安静，保证充足的睡眠，有利于康复。饮食上宜多进含有丰富蛋白质、维生素类和易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅。另外应戒烟酒，不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖分高的食品。
5.2 心理护理 真菌性角膜炎的病程较长，容易复发，大多数患者情绪焦虑、抑郁。患者的心理负担及经济负担都较重，容易引起情绪障碍，医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理状况，思想动态。尽可能满足其合理要求，生活上给予关照和支持，使其乐观地面对生活，了解其家庭环境及经济状况，动员家属积极与医院、医护人员配合，尽量满足患者的各方面需要，减轻患者的心理压力，树立患者战胜疾病的信心。
5.3 治疗护理 严格遵照医嘱按时按量用药，密切观察用药后效果，注意用药监护。(1)抗真菌药：全身静脉点滴二性霉素时要严格执行医嘱剂量，现用现配，输液时要避光输入，滴数每分钟不能超过30滴，用药过程中要加强巡视，密切观察药物不良反应，并定期监测肝、肾功能。(2)真菌性角膜炎点眼频繁，每15～30 min点眼一次，不同药物要交替应用，并安排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度。按药物说明要求保存药物，如冷藏或避光。点眼时如泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼。点眼时动作轻柔，不施压于眼球，以免溃疡穿孔。(3)结膜下注射安排在饭后15 min执行，以免疼痛影响患者食欲。
5.4 眼部护理 (1)保持眼部及周围皮肤清洁，每天早上用生理盐水棉签清洁眼部及周围皮肤，如结膜内脓性分泌物较多时，可进行结膜囊冲洗。(2)检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切忌不能重压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔。(3)点眼后嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼，以防挤压眼球，引起溃疡穿孔。(4)注意保持大便通畅。避免用力排便及打喷嚏、咳嗽，角膜后弹力层膨出时要用绷带包扎，防止穿孔。(5)眼部疼痛者，根据病情适当使用止痛药。(6)患者畏光、流泪、室内光线宜暗，避免光线照射。
5.5 健康指导 嘱患者应注意眼部卫生，不用脏手或脏毛巾擦眼睛。眼中进入了异物千万不要用手揉眼，特别是角膜异物，如果异物造成角膜损伤，应点抗生素眼药水或药膏预防感染。让眼睛与新鲜空气接触，以利于康复，多听轻松音乐，也利于缓解眼痛与局部刺激症状。精神调养于本病十分重要，最忌郁怒，以免加重肝火，不利康复，但也不宜过度言谈嬉笑，以心情舒畅，宁静为度。为了预防角膜炎，应注意建立健康的生活方式，患者应该生活规律。避免熬夜、饮酒、暴饮暴食、感冒发烧、日光曝晒等诱因，才能减少旧病复发的危险。一旦旧病复发，要及时到医院接受医生的诊疗和咨询，不要乱用药，以免使病情复杂化，加重疾病的治疗难度。 |
