关键词：手法碎核；中药；小切口；白内障摘除术

　　The Research of Small Incision Hard Nucleus Cataract Extraction with a Manual Nucleus Division and Chinese Traditional Herb

　　Abstract:Objective:To evaluate the use of chinese traditional herb for small incision hard nucleus cataract extraction with a manual nucleus division.Method: Small incision hard nucleus cataract extraction with a manual nucleus division and chinese traditional herb were performed on 25 eyes of 25 patients with hard nucleus cataract.Result:By the 3th day postoperative,the corrected vision of 0.5 or better was 15 eyes(60%);After 1 month,the corrected vision of 0.5 or better was 22 eyes(88%); After 3 months,the corrected vision of 0.5 or better was 23 eyes(92%).The rupure of posterior capsule was main operative complication,postoperation was corneal endothelial opacity.Conclusion:The small incision hard nucleus cataract extraction with a manual nucleus division and chinese traditional herb is an effective,safe,simple,economical technique.

　　Key words: Manual nucleus division; Chinese traditional herb；Small incision;Cataract extraction

　　随着超声乳化白内障吸除手术技术和设备的不断提高和完善,该手术的适应症不断拓宽,但并非所有的白内障患者均可采用该手术。对于硬核白内障，我们必须权衡小切口超声乳化吸除手术和常规囊外摘除手术的利弊。我们对硬核白内障采用角巩膜隧道切口手法碎核人工晶状体植入术，术后结合中药治疗疗效满意，报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料:2003年1月至2005年2月，共施行角巩膜隧道切口手法碎核人工晶状体植入术25例（25眼）。其中男9例,女16例，年龄61～87岁,平均72岁，均为老年性白内障。核硬度按施玉英的分级标准［1］,将其分为5级。4级核8眼,5级核17眼。术前视力光感至FC/M。术后3d及1个月、3个月分别进行裸眼视力、矫正视力、裂隙灯检查及角膜曲率的测量。对照不结合中药小切口手法碎核硬核白内障摘除术25例(25眼),比较术后视力和角膜散光结果。

　　1.2 手术方法:11～1点钟方位作以穹窿部为基底的球结膜瓣,于角巩缘后1.5mm作5.5mm直线形半层巩膜切开,巩膜隧道至透明角膜内1mm,用3.2mm穿刺刀刺入前房,前房注入透明质酸钠,9点透明角膜缘作2mm侧切口。以截囊针结合撕囊镊进行连续环行撕囊,如无法完成,可以结合囊膜剪或开罐式截囊完成前囊膜的切除,晶体水分离,水平扩大隧道切口的内口至6～7mm,旋拨晶体核至前房,核前后再次注入透明质酸钠,从侧切口伸入劈核器至下方晶体核赤道部，从上方主切口伸入百濑浩式碎核器直接切核,以注水圈套器将半块晶体核分别圈出切口,如核大难以圈出,可以再次碎核后圈出,用双腔注吸器注吸残留皮质,上方皮质可从侧切口吸除,抛光后囊膜,常规植入5.5mm PMMA IOL于囊袋内。术后常规抗感染,使用少量激素以控制虹膜炎症，同时予中药协定方:党参15g、黄芪20g、白术10g、茯苓12g、菟丝子12g、枸杞子10g、女贞子10g、桑椹子10g、车前子10g、赤芍10g、大黄6g、决明子10g、甘草8g，1剂/d,水煎服,10d为一疗程。

　　2 结果

　　2.1 术后视力:本组25例25眼术后视力恢复较快,术后3d、１个月、3个月裸眼或矫正视力≥0.5者分别为56%、84％、92％.不结合中药组分别为52％、76％、88％相比,术后3d、3个月差异无显著性（P>0.05）,术后１个月差异有显著性（P<0.05）。

　　2.2 散光:本组术后3d、1个月、3个月角膜散光分别为1.96±1.15D、1.02±0.70D、0.98±0.60D，不结合中药组分别为1.93±1.12D、1.05±0.68D、1.00±0.55D，差异无显著性（P＞0.05）。

　　2.3 术后早期角膜屈光状态即得到稳定,本研究结果显示,手术性散光度术后1个月与3个月比较，差异无显著性（P＞0.05）。

　　2.4 并发症:1眼术中后囊膜破裂,注入透明质酸钠,清理残余皮质后,睫状沟植入后房型人工晶体,术后视力0.5.5眼上方角膜水肿,予5%氯化钠滴眼,3～7d后水肿消失,无切口渗漏、前房浅或前房不形成。

　　3　讨论

　　现代白内障手术向小切口方向发展，以达到损伤小、恢复快、手术散光小等目的。核过硬的白内障患者，不宜行超声乳化吸除术。如对硬核白内障超声乳化有角膜内皮失代偿、后囊膜易破裂、核掉入玻璃体等并发症，导致不可收拾的局面，甚至引发医疗纠纷。而常规囊外摘除术有切口大、散光大、术后视力恢复慢等缺点。因此寻找一种操作简便有效，并能克服常规囊外摘除手术后散光度大等缺点的白内障手术方法，切口至关重要。我们采用角巩膜隧道切口，在透明质酸钠的保护下，手法碎核圈出晶体核，植入人工晶状体，术后结合中药治疗，经过试用证明是一种效果良好的手术方法。

　　3.1 角巩膜隧道切口术后散光度小，分析其原因：①角巩膜隧道切口的位置较角巩缘切口明显偏后，而切口越远离角膜，因手术导致的角膜散光度就越小［2］;②角巩膜隧道切口弦长5.5mm，内口6～7mm，手法碎核后足以分次圈出半决晶体核，避免外切口过大而导致散光度增大；③角巩膜隧道切口一般情况下不需缝合，而闭合常规角巩缘大切口需5～7针，切口不缝线或缝线针数越少，产生不规则散光的可能性越小；④侧切口选择与隧道切口相交90的部位，不仅可增加操作点，又能抵消因隧道切口造成的角膜散光。

　　3.2 术后早期角膜屈光状态即得到稳定:本研究结果显示,手术性散光度术后1个月与3个月比较,差异无显著性（P＞0.05）。这表明,角巩膜隧道切口在术后一个月屈光状态达到稳定,而常规角巩缘大切口需4～6月［3］。其原因在于角巩膜隧道切口,愈合面积大,从而缩短了术后达到屈光稳定状态所需要的时间;此外，借角巩膜隧道将内外切口分布在不同截面上,其外切口因此远离角膜缘前界线,这对角膜的散光状态影响较小,术后的屈光状态非常稳定。

　　3.3 术后结合中药治疗较不结合中药视力恢复更快更好,白内障属中医“冰翳”、“枣花翳”等范畴,其病因病机主要为先天禀赋不足,后天脏腑功能失调、精气不能上荣所致。临床症状除双目模糊外,还有不同程度的头昏、乏力、纳差、腰酸、耳鸣等脾肾两亏症状,故术后结合中药治疗,补益脾肾、活血明目，促使术后视力更快更好地康复。

　　3.4 在我国目前情况下,白内障、手术时机偏晚、硬核白内障多,特别是我们县级基层医院所见到的相当一部分为成熟期或过熟期白内障,晶体核大而硬,无红光反射,撕囊困难,对硬核进行乳化,势必增加超声能量,延长超声时间，对角膜内皮及眼内组织造成损伤。而且由于没有完整连续环形撕囊,后囊极易发生破裂,易引起玻璃体脱入前房,核掉入玻璃体等严重并发症，此类患者非超声乳化术首选。所以,我们对硬核白内障采用角巩膜隧道切口手法碎核。患者体质差,术后结合中药治疗,改善视功能,促使术后视力恢复更快更好。
综上所述，小切口手法碎核硬核白内障摘除人工晶状体植入,术后结合中药治疗，经试用证明是一种有效、安全、简便、经济的方法,具有切口小、散光小、术后视力恢复快等优点，值得基层医院推广应用。

　　参考文献：

　　［1］施玉英,编著.超声乳化白内障摘除术［M］.北京:人民卫生出版社,1996.21.

　　［2］Masket S.Keratorefractive aspects of the scleral pocket incsion and closure method for cataract surgery［J］.Cataract Refract Surg, 1989,15;70-77．

　　［3］Richards SC, Brodstein RS, Richards WL,et al. Long term course of surgically induced astigmatism［J］.Cataract Refract Surg,1988,14:270-276.