作者：王广慧，由新英，张丹，吕富丽
作者单位：聊城市人民医院眼科，山东 聊城
【摘要】 目的 探讨光学相干断层扫描（OCT）和眼底彩色照相对中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）定位的临床意义。方法 对经荧光素眼底血管造影（FFA）确诊的CSC43例（49眼59个渗漏点）行OCT联合眼底彩色照相检查，并测量渗漏点距黄斑中心凹的距离。结果 59个渗漏点在OCT上和/或眼底彩色照相上有阳性体征者54个（91.5%）。FFA测量的54个渗漏点到黄斑中心凹的平均距离为(2.15±1.06)mm,OCT测量的平均距离为（2.09±1.04）mm，二者差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 OCT联合同步眼底彩色照相可以用于CSC的定位诊断。
【关键词】 中心性浆液性脉络膜视网膜病变；光学相干断层扫描
in locating central serous chorioretinopathy
WANG Guanghui, YOU Xinying, ZHANG Dan, L Fuli
(Department of Ophthalmology, Liaocheng People′s Hospital, Liaocheng 252000， Shandong， China)
To explore the clinical significance of locating central serous chorioretinopathy( CSC) by optical coherence tomography(OCT) combined with fundus photochromy. Methods 43 patients(49 eyes with 59 leakage spots) proved by fluorescein fundus angiography(FFA) were subjected to OCT combined with fundus photochromy. The distance from spotlike leakage to the fovea was measured by FFA and OCT combined with fundus photochromy. Results Among the 59 leakage spots, 54(91.53%) had positive signs in OCT or fundus photochromy . The average distance from the leakage to the macula fovea by the two methods was 2.15±1.06?mm and 2.09±1.04?mm(P＞0.05). Conclusion OCT combined with fundus photochromy can be used to locate CSC.
Key words： Central serous chorioretinopathy; Optical coherence tomography
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2008年2月至2008年7月间，在我院门诊经FFA确诊的CSC患者43例（49 眼），男34例（79.07%），女9例（20.93%）；24～55岁，平均41岁；左眼24只，右眼25只； 病程2d至3个月；视力0.1～0.3者3眼（6.12%），0.4～0.6者19眼（38.77%），0.7～0.9者20眼（40.82%）,0.9以上者5眼（10.20%）；FFA所见1个渗漏点41眼（83.67%）,2个以上8眼（16.33%）。49眼共59个渗漏点，其中早期渗漏点为针尖状48个（81.36%），以圆形或不规则斑驳样荧光出现的渗漏点11个（18.64%）。
1.2 方法 根据CSC病变在OCT（TOPCON，3D，OCT1000）上的特点将其分型，1型：病变区视网膜神经上皮层脱离；2型：视网膜色素上皮层脱离；混合型：1型、2型两者同时存在。
选择OCT联合同步眼底彩色照相，让患者内注视最小视标。采用3D扫描模式，扫描速度27000次A扫描/s，轴向分辨率5?μm，扫描范围6?mm×6?mm, 探测深度2.3?mm。测量时分别由两名操作熟练的医师完成，求其平均值。
FFA(Heidelberg,德国)确诊CSC后，行OCT联合同步眼底彩色照相检查，观察病变区形态、范围及FFA所显示的渗漏点在OCT图象及彩色眼底图上的特点，重点观察后者。根据FFA图象确定渗漏点位置，在彩色眼底图上点击对应点，OCT图象则同步标出渗漏点的位置，记录其特点。渗漏点在OCT上有特异性改变者为阳性体征，非特异性改变者为阴性体征。同时观察眼底彩色图象渗漏点处有无阳性体征。根据其特点在OCT联合彩色眼底照相上确定渗漏点的位置，并测量渗漏点到黄斑中心凹的距离，与FFA测量的数据进行比较。
1.3 统计学处理 采用SPSS10.0软件，两组数据比较采用配对t检验。
2 结 果
2.1 OCT检查所见病变类型 43例（49眼）FFA确诊的CSC 59个渗漏点区病变，均在 OCT和同步眼底彩色照相上收集满意。OCT检查发现病变类型： 1型31眼（63.3%），2型4眼（8.2%），混合型21眼（42.9%）。
2.2 OCT和眼底彩色照相对渗漏点检出阳性率 59个渗漏点中眼底彩色照相发现有灰白色渗出者49个，无明显改变者10个，阳性体征检出率83.1%，但它必须是在OCT检测的病变范围之内才能确定。渗漏点在OCT上均有色素上皮改变：色素上皮脱离（图1）25个（42.4%），色素上皮隆起（图2）22个（37.3%），非特异性色素上皮改变12个（20.3%），阳性体征检出率79.66%。渗漏点在眼底彩色照相和/或OCT上有阳性体征者54个，占91.5%。
上图渗漏点在眼底彩色照相上表现为灰白色渗出，OCT上见色素上皮脱离，其最高点为灰白色渗出的中心。下图渗漏点附近色素上皮正常，只有神经上皮脱离。上图渗漏点在眼底彩色照相上表现为灰白色渗出，OCT上为色素上皮隆起。下图渗漏点附近色素上皮正常，只有神经上皮脱离。表 1 OCT联合眼底彩色照相和FFA测量渗漏点至黄斑
3 讨 论
CSC其病因不明，多与精神紧张、情绪异常、过敏、感冒、感染、过度疲劳、烟酒刺激等有关［1］。常见症状有中心视力下降、中央暗点、视物变形、变小、黄视等。目前认为，其机理是由于视网膜色素上皮封闭小带受到损害，破坏了视网膜脉络膜屏障，脉络膜毛细血管的液体通过色素上皮细胞层渗漏，导致视网膜神经上皮层或色素上皮层脱离。引起视网膜外屏障功能破坏有两种学说，一是由于原发性视网膜色素上皮病变；二是由于脉络膜血管疾病引起视网膜色素上皮继发性改变。OCT所显示的病变形态及所有患者的渗漏点位置均可看到色素上皮层的改变，进一步证明了该机理以及两种学说的可能性。
长期以来，对CSC的追踪观察主要是直接眼底镜和FFA的非定量方法。其治疗目前公认的是激光凝固距中心200?μm以外的渗漏点。目前诊断CSC渗漏点的金标准仍然是FFA［2］，而FFA为创伤性检查，部分患者对荧光素过敏，因而限制了其对CSC的诊断与观查，影响了激光治疗。由于OCT是非接触性、非创伤性检查工具，可以多次重复检查而不会给患者带来痛苦，并具有独特的横截面成像技术，可以清晰地观察视网膜及前膜各层结构，且目前3DOCT已达到5μ m的高分辨率，能在活体上动态观察疾病的发展过程，因此获得了越来越广泛的临床应用，对眼底疾病特别是对黄斑裂孔、黄斑视网膜前膜、各种原因所致黄斑水肿及视网膜下新生血管的诊断有重要价值。通过观察OCT对CSC的诊断亦有非常重要的临床意义。
CSC在OCT上主要表现为3种类型：①视网膜神经上皮层浆液性脱离；②视网膜色素上皮层浆液性脱离；③以上两者同时存在。OCT对CSC的定量分析表明神经上皮脱离的高度、水平及垂直长度与视力密切相关。神经上皮层脱离越高，范围越广，视力越差，而中心凹神经上皮层厚度、色素上皮脱离范围与高度则与视力无关。神经上皮脱离易吸收，视力可不同程度恢复，而色素上皮脱离吸收较困难［3，4］。
通过我们研究表明，OCT 表现渗漏点有特异性色素上皮改变者占79.66%，主要表现为色素上皮脱离和隆起。眼底彩色照相发现有灰白色渗出者占83.05%，渗漏点在眼底彩色照相和(或)OCT上有阳性体征者，占91.53%。OCT联合彩色眼底照相定位的渗漏点到黄斑中心凹的距离，与FFA测量的数据进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。OCT联合同步彩色眼底照相可作为诊断CSC重要手段，并能对渗漏点进行定位诊断，指导激光治疗。OCT还可以观察到三面镜和FFA不能发现的视网膜浅脱离，对早期发现有黄斑水种的视网膜脱离以防误诊为CSC具有重要临床意义。本组病例中发现4例视网膜浅脱离，三面镜检查其中1例下方周边视网膜裂孔，诊断为孔源性视网膜脱离，及时采取了光凝治疗，有效防止了病情发展。3例无裂孔三面镜下无明显异常改变，考虑渗液较多流入下方引起下方视网膜脱离，应该属于CSC另一种类型。另外检出3例FFA无异常荧光而OCT表现色素上皮脱离，考虑为陈旧性CSC色素上皮已经修复。
总之，OCT作为一种无创伤性检查，不但可以简单、客观、定量地评价CSC神经上皮层脱离和色素上皮层脱离，有利于病情的估计及随访观察，以及诊断视网膜浅脱离和陈旧性CSC引起的色素上皮脱离,而且能对CSC渗漏点进行定位诊断。OCT的应用为CSC的诊断、随访、鉴别及指导激光治疗提供了新的手段。 |
