作者：赵素焱
作者单位：北京大学第三医院 眼科 北京大学眼科中心，北京 100191
【摘要】 目的 分析非手术方法治疗眼睑痉挛和面肌痉挛的效果。方法 统计150例眼睑及面肌痉挛患者。将痉挛时间低于6个月的50例患者分为两组，一组采取局部冰敷的方法治疗（25例），另一组不做任何处理（25例）；对100例痉挛时间大于6个月的患者应用A型肉毒素局部注射治疗。结果 25例患者冰敷1~2周后，其中23例症状完全消失，2例痉挛减轻；25例不做处理的，15例于1~2个月后症状自行消失，7例痉挛减轻，3例发展为持续性眼睑痉挛；痉挛时间大于6个月的100例患者A型肉毒素局部注射后，98例患者症状完全缓解或明显缓解，2例患者治疗无效。所有注射A型肉毒素的患者均未出现全身毒副作用。结论 局部冰敷对于早期眼睑痉挛可能起到抑制或减轻症状的作用，A型肉毒素局部注射对于持续时间较久的眼睑或面肌痉挛为一安全、有效、可靠的治疗手段并易于推广与普及。
【关键词】 眼睑痉挛；面肌痉挛；A型肉毒素；冰敷
Non-surgical treatment of 150 cases of blepharospasm and hemifacial spasm
ZHAO Suyan.
Department of Ophthalmology， the Third Hospital of Beijing University， Beijing China， 100191
［Abstract］ Objective To observe the efficacy of using Botox-A in the treatment of blepharospasm (BS) and hemifacial spasm (HFS). Methods A total of 150 patients with BS and HFS were involved in the present study. Fifty patients who had the disease for less than six months were divided into two groups： one group (25 cases) was treated with a local ice-bag application and the other group (25 cases) was used for the control. One hundred patients who had a history of more than 6 months were managed with a local injection of Botox-A. Results In the 25 patients treated with ice bags， symptoms completely disappeared in 23 patients and the remaining 2 patients presented with relieved spasm. Among the 25 cases used as the controls， the symptoms of 15 patients spontaneously disappeared 1 to 2 months later， 7 patients presented with relieved spasm and the conditions of 3 patients remained unchanged. Ninety-eight of the 100 cases with BS and HFS whose history lasted more than 6 months had a complete or obvious remission of symptoms after receiving a local injection of Botox-A(BTA)， with no effect seen after the treatment in the remaining 2 cases. No systemic toxic or side effects were found in any patients treated with a Botox-A injection. Conclusion Local ice-bag application contributes to the relief of BS and HFS in the early stages. A BTA local injection， which is easy to administer， is a safe， effective and reliable treatment for patients whose spasm has lasted for more than 6 months.
［Key words］ blepharospasm； hemi-facial spasm； botox-A； ice-bag
眼睑痉挛及面肌痉挛的确切发病机制尚不完全清楚，故通常称为特发性眼睑痉挛或面肌痉挛。由于发病机制不清，其治疗一直是一个棘手的问题。多年以来应用针灸、理疗及抗痉药物卡马西平、苯妥英纳等治疗，疗效均不理想，同时这些药物的副作用也使得治疗难以持久。手术疗法风险大，技术要求高，且常因涉及开颅使患者难以接受。而A型杆菌肉毒素对于眼睑痉挛及面肌痉挛的患者以其副作用小、见效快及疗效持久得到大家认可。近年来我们对眼睑痉挛及面肌痉挛持续6个月以上的患者采用A型杆菌肉毒素局部注射治疗，而对眼睑痉挛发作持续时间较短（症状发生半年以下）的患者采用局部冰敷法治疗，均取得较好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 150例均为眼科门诊患者，其中病程低于6个月且只有单侧眼睑痉挛症状的50例患者中，男性12例，女性38例，年龄为15~64岁，平均34岁；病程6个月~30年的100例患者的年龄为35~82岁，平均60岁，男性26例，女性74例，单侧眼睑痉挛25例，双侧眼睑痉挛52例，半侧面肌痉挛23例，其中82例患者均曾在神经内科用过镇静剂或在中医科进行过针灸或理疗等治疗无效。
1.2 方法
1.2.1 对于病程在6个月以内的50例患者，随机分为两组，每组25例，一组做局部冰敷治疗，冰敷的方法为：在痉挛侧的眼睛局部垫一眼垫，用自制冰袋在局部进行冰敷，每日3次，每次15 min，持续2周。另外一组不予任何处理。
1.2.2 对于病程持续6个月以上的患者，采取肉毒杆菌A型毒素局部多位点注射，所用肉毒素为兰州生物制品所研制的肉毒杆菌A型毒素（商品名衡力）。使用前以生理盐水稀释至2.5 U/0.1 ml，每点注射2.5~5.0 U。对于仅有单侧下睑痉挛的患者，可分别在下睑的中、内、外三点处予以皮下各注射5 U的肉毒素；对于年轻的患者，为了避免双侧不对称或表情不自然的情况发生，可在健眼下睑的相对部位注射同样剂量的肉毒素。对于双眼眼睑痉挛患者，除了下睑三点注射外，还要在上下睑靠近内外眦处的皮下各注射2.5 U，注射时尽量避开上睑中部提上睑肌，以免引起上睑下垂。对于半侧面痉挛患者，除了下睑三点外再选择面部痉挛明显的部位做3~5个位点的皮下注射。一般患者只注射一次，复发者行再次注射，但每例患者每次注射总剂量不超过50 U。注射后第3天、第7天、第10天、第1个月、第3个月、第6个月复诊或电话随访，观察和了解痉挛缓解情况及局部或全身不良反应。
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