作者：张一蓉，蒋永祥，卢奕   

    作者单位：1.上虞市人民医院 眼科，浙江 上虞 312300； 2.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科，上海 200031

    【摘要】  目的 对比研究Neosonix和Ozil爆破模式在硬核白内障透明角膜切口超声乳化摘除术中的效果。方法 对52例（52眼）连续Ⅳ级硬核白内障患者进行随机分组：Neosonix组26例（26眼），采用颞侧透明角膜切口白内障Neosonix爆破模式超乳摘除；Ozil组26例（26眼），采用颞侧透明角膜切口Ozil爆破模式超声乳化技术。比较两组术后视力、角膜切口、角膜内皮细胞减少数、累积能量复合参数及术中手柄或管道堵塞情况。结果 随访3个月，对两组结果进行比较。视力：术后裸眼视力≥4.7者，Neosonix组为24眼，Ozil组为23眼；最佳矫正视力≥5.0者，Neosonix组为21眼，Ozil组为22眼。角膜切口水肿：Neosonix组6眼，Ozil组8眼。角膜内皮细胞计数：Neosonix组术后较术前角膜内皮细胞减少数量平均为（213±56）个/mm2，Ozil组平均为（220±79）个/mm2，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。累积能量复合参数：Neosonix组为为13.34±4.94，Ozil组为16.89±6.04，两组差异有统计学意义（P<0.05）。术中手柄或管道堵塞次数：Neosonix组为1次，Ozil组为8次，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颞侧透明角膜切口Neosonix和Ozil爆破模式均能安全、有效地实施硬核白内障超声乳化摘除术，是较为理想的术式选择，但Neosonix爆破模式效率更高。

    【关键词】  爆破模式，Neosonix，Ozil；超声乳化白内障吸除术/手术

    Study of phacoemulsification on hard nuclear cataract using Neosonix and Ozil burst modes

    ZHANG Yirong*， JIANG Yongxiang， LU Yi.

    * Department of Ophthalmology， the People’s Hospital of Shangyu， Shangyu China， 312300

    ［Abstract］  Objective  To investigate the effects and complications of phacoemulsification on hard nuclear cataract using Neosonix and Ozil burst modes. Methods  All patients were randomly divided into two groups： the Neosonix group and the Ozil group. Clear corneal tunnel phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implantation with the Neosonix burst mode were performed on 26 eyes of 26 cases in the Neosonix group and clear corneal tunnel phacoemulsification and IOL implantation with the Ozil burst mode was performed on 26 eyes of 26 cases in the control group. Postoperative uncorrected and corrected visual acuities， edema from the corneal incision， endothelial cell loss， the accumulated energy complex parameter and the number of occlusions with phaco tips and tubes were compared for the two groups. Results  Twenty-four eyes in the Neosonix group and 23 eyes in the Ozil group achieved 4.7 or better uncorrected visual acuity 3 months after surgery. For best corrected visual acuity， 21 eyes in the Neosonix group and 22 eyes in the Ozil group obtained 5.0 or better. Six eyes in the Neosonix group and 8 eyes in the Ozil group developed corneal incision edema. The amount of endothelial cell loss was (213±56)/mm2 in the Neosonix group and (220±79)/mm2 in the Ozil group. There were no statistically significant differences between the two groups for uncorrected and corrected visual acuities， edema from the corneal incision， or endothelial cell loss (P>0.05). The accumulated energy complex parameter and the number of occlusions with phaco tips and tubes in the Ozil group were higher than that in the Neosonix group and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion  Phacoemulsification on hard nuclear cataract with Neosonix and Ozil burst modes is safe and effective. The efficacy of cataract surgery with the Neosonix burst mode is better than that with the Ozil burst mode.

    ［Key words］  burst mode， Neosonix， Ozil； phacoemulsification/surgery

    我国白内障患者以硬核居多，尤其是在农村地区。硬核超声乳化白内障摘除手术由于超声应用时间长、能量大，术后并发症较多。术中尽可能缩短超声时间和降低超声能量可最大限度减轻手术对周围组织的损伤，因此，寻找一种效率高、并发症少的硬核白内障手术方式对预后极为重要。爆破模式是近年来出现的以有效降低超声能量为目标的新型超声能量模式[1]，我们自2005年8月至2006年6月对52例（52眼）硬核白内障患者采用颞侧透明角膜切口Neosonix和Ozil爆破模式超声乳化摘除术，对比研究两组术式的效果，现将结果报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  病例选择  本研究对象为2005年8月至2006年6月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊的硬核白内障患者52例(52 眼)，其中男性24例(24眼)，女性28例(28眼)，平均年龄（65.9±6.5）岁。入选标准：年龄在50～65岁之间的老年性白内障。排除标准：排除先天性白内障、外伤性白内障及因高度近视、角膜变性、青光眼及葡萄膜炎等疾病引起的并发性白内障，排除合并影响角膜内皮细胞功能的眼部和全身性疾病者。根据Emery分类法晶状体核硬度为Ⅳ级核，B超提示无视网膜脱离，列为本组研究对象。

    1.2  分组方法  按随机数字表法将连续入选患者分为两组。Neosonix组：共26例（26眼），其中男性11例(11眼)，女性15例(15眼)，平均年龄（64.5±7.7）岁，实施颞侧透明角膜切口Neosonix超乳白内障吸出联合人工晶状体植入术。Ozil组：共26例（26眼），其中男性13例(13眼)，女性13例(13眼)，平均年龄（66.7±4.4）岁，行颞侧透明角膜切口Ozil超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术。

    1.3  手术方法  术前用美多丽点眼散瞳，倍诺喜滴眼液表面麻醉，两组手术均由同一位医生完成。行常规皮肤及结膜囊聚维酮碘液消毒，颞侧角膜切口2 mm×2.6 mm～2.5 mm×2.6 mm，深度1/2角膜厚度，前房注入黏弹剂Duovisc，行5～6 mm连续环行撕囊，水分离晶状体核，采用ALCON公司Infinity超乳仪，两组分别使用Neosonix和Ozil爆破模式超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术，直接快速劈核技术吸除晶状体核，吸净残留皮质，植入正视化、直径6 mm折叠式人工晶状体，水密切口。术后给予典必殊、普南扑灵眼药水点眼，共1个月。记录术中平均超声能量及实际超声乳化时间、术毕切口水肿情况以及术后第3个月的随访视力、角膜内皮细胞计数情况。角膜内皮细胞计数采用日本NonconRobo Pachy SP26000型非接触角膜内皮镜，由同一位技师完成测量。

    1.4  统计学方法  采用STATA8.0统计软件行配对设计资料t检验和?字2检验。

    2  结果

    2.1  术后视力  术后第3个月，术眼裸眼视力≥4.7者Neosonix组为24眼，Ozil组为23眼，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.2213，P>0.05)；最佳矫正视力≥5.0 者Neosonix组为21眼，Ozil组为22眼，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.1344，P>0.05)。

    2．2  角膜切口水肿情况  术毕，出现以角膜切口为中心、可见的明显灰白色混浊水肿，Neosonix组6眼，Ozil组8眼，两组比较，差异无统计学意义（χ2= 0.3910，P>0.05）。

    2.3  术后角膜内皮细胞计数  手术前后角膜内皮细胞计数见表1。术后第3个月，Neosonix组角膜内皮细胞较术前减少数量平均为（213±56）个/mm2，Ozil组平均为（220±79）个/mm2，两组比较，差异无统计学意义（t=-0.2177，P>0.05）。

    2.4  累积能量复合参数  由记录术中超声乳化晶状体核的实际超声能量(actual power，AP)和有效超声时间(effect phaco time，EPT)，计算累积能量复合参数(accumulated energy complex parameter，AECP)，即AECP=AP×EPT。Neosonix组AECP为13.34±4.94，Ozil组AECP为16.89±6.04，两组比较，差异有统计学意义(t=-2.3194，P<0.05)。

    2.5  术中堵塞次数  由于硬核关系，Neosonix组与Ozil组均出现了少量的手柄和管道堵塞，Neosonix组1次，Ozil组8次，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.5840，P<0.05）。

    3  讨论

    如何快速、有效、安全地实施硬核白内障超声乳化摘除手术是每个白内障医生必须面对的问题。为探讨合适的手术方式，我们选择了Ⅳ级硬核白内障颞侧透明角膜切口Neosonix和Ozil爆破模式超乳摘除作为研究对象。

    角膜切口具有操作方便、刺激小、不出血、切口闭合快、术后散光小、炎症反应轻等优点。为观察两种不同模式超乳摘除对角膜的影响，所有患者均不加选择地采用颞侧透明角膜2.6 mm切口白内障吸出联合人工晶状体植入术，但颞侧透明角膜切口易产生顺规性散光，并不适合所有的白内障患者。因此，在角膜地形图引导下角膜曲率最大子午线轴向做透明角膜切口白内障超声乳化手术更适合每个具体患者[2-3]。

    爆破模式是近年来出现的、以有效降低超声能量为目标的新型超声能量模式，对硬核白内障具有以下手术优势：①由于爆破超声能量模式下的超声乳化头周围的气穴能量较低[4]，超声乳化头可迅速深埋于晶状体核内造成完全堵塞，进一步缩短真空负压上升至最大的时间，增加超声乳化头对晶状体核的追随能力。②爆破间隔之间无能量释放，产生的反弹力少于其他超声能量模式，可进一步增加晶状体核对超声乳化头的追随能力，减少前房滚动的核碎片对内皮细胞的损害[5]。而Neosonix手柄附带的2°横向摆动超乳模式能很好地减少由于传统超声冲击钻效应所产生对晶状体的排斥作用，进一步提高核的跟随性和固定力；Ozil扭摆式超声手柄，可显著改变能量传递方式和晶状体乳化过程。在晶状体移除过程中，乳化针头采用了侧向摆动而非纵向运动，通过超乳头的左右摆动产生剪切运动，使超乳头持续地与晶状体核相接触，消除了对晶状体核的排斥，增加了乳化的面积，提高了核的跟随性；同时也改善了超声传递时的热安全性，降低了切口的热损伤风险[6]。

    理论上讲，Neosonix和Ozil爆破模式均较为适合硬核白内障超乳摘除。经对比研究，结果显示，两组术后视力恢复情况、角膜切口水肿情况、角膜内皮细胞减少数量等比较，差异均无统计学意义，手术较为安全。

    手术效率是衡量手术方式优劣的另一标准。Ozil组累积能量复合参数及术中手柄或管道堵塞次数均高于Neosonix组，两组差异有统计学意义。术中Ozil爆破模式出现手柄和管道堵塞次数多于Neosonix组，这可能与Ozil手柄管径较细有关。

    综上所述，颞侧透明角膜切口Neosonix和Ozil爆破模式均能安全、有效地实施硬核白内障超声乳化摘除，是较为理想的术式选择，但Neosonix爆破模式效率更高。

    【参考文献】

    [1] Badoza D， Fernandez MJ， Ganly M. Phacoemulsification using the burst mode[J]. J Cataract Refract Surg，2003，29（6）：1101-1105.

    [2] 蒋永祥，卢奕，王飞. 角膜切口矫正白内障合并低度角膜散光的光学质量评价[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2008，8（6）：354-356.

    [3] Jiang Y， Le Q， Yang J， et al. Changes in corneal astigmatism and high order aberrations after clear corneal tunnel phacoemulsification guided by corneal topography[J]. J Refract Surg，2006，22(9)：S1083-1088.

    [4] Fine IH， Packer M， Hoffman RS. Use of power modulations in phacoemulsifition Choo-choo chop and flip phacoemulsification[J]. J Cataract Refract Surg，2001，27(2)：188-197.

    [5] 杨晋，卢奕. 爆破超声能量模式在超声乳化白内障吸除术应用的效果观察[J]. 中华眼科杂志，2005，41(1)：27-30.

    [6] Liu YZ， Zeng MB， Lin XL． Torsional mode versus conventional ultrasound mode phacoemulsification randomized comparative clinical study[J]． J Cataract Refract Surg，2007，33(2)：287-292．