作者：陈建华，陈伟
作者单位：山东中医药大学眼科中心 山东施尔明眼科医院， 济南
【摘要】 目的 探讨电解倒睫器对先天性泪囊瘘管的治疗作用。方法 对13例先天性泪囊瘘管患者先以探针或冲洗针头了解瘘管走行、全长，并冲洗泪道，了解瘘管是否与泪囊相通。将与电解器负极相连的电解针沿瘘管走行轻轻插入瘘管，达瘘管全长，接通电解器电源，通电时间为15～20?s，见瘘管口有细小白色气泡冒出，即可取出电解针。术后局部涂抗生素眼膏。结果 术后复查无1例出现溢泪症状，随访1～6个月，无复发。结论 电解倒睫器治疗先天性泪囊瘘管，简便、安全、无出血、无感染、无瘢痕，效果好。
【关键词】 电解倒睫器； 先天性；泪囊瘘管；治疗
CHEN Jianhua, CHEN Wei
(Eye Center of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong Shierming Eye Hospital, Jinan 250002, China)
To explore the therapeutic effect of the Trichiasis electrolyzer on congenital lacrimal fistula. Methods First an exploring needle or irrigating needle was used to determine the course and total length of the fistula in13 cases of congenital lacrimal fistula patients. Second, bathing the lacrimal passage was carried out to make sure that the fistula and the lacrimal sac were connected. An electrolysis needle was inserted into the whole fistula and the source of electricity was turned on for 15 to 20 seconds until an air bladder appeared in the orifice of the fistula. Antibiotics were postoperatively used. Results All cases were cured without epiphora. None recurred during a 16 month followup after the treatment. Conclusion The Trichiasis electrolyzer is convenient, safe, effective without bleeding, infection, and scaring for congenital lacrimal fistula.
Key words： Trichiasis electrolyzer； Congenital； Lacrimal fistula； Therapy
1 资料与方法
1.1 临床资料 13例均为单眼患病，均属于外侧瘘，瘘管开口于鼻外侧下睑或内眦韧带处皮肤。其中男9例，女4例，3～20岁，平均14岁。10例自出生即发现哭闹时内眦部皮肤有小孔外溢清液，3例无症状，仅在体检时偶然发现皮肤小孔，均未行任何治疗。11例行泪道冲洗时，均有液体流入鼻腔，同时见冲洗液自瘘口流出，提示瘘管与泪囊相通，且不伴有泪道阻塞。2例行泪道冲洗时有液体流入鼻腔，但无冲洗液自瘘口流出，提示瘘管内侧端不与泪囊相通，为一盲端。瘘管外口似针尖大小，最粗者外口直径可达0.5?mm，全长约0.5～1?cm，管口及周围皮肤组织无明显感染征象，溢液清亮。
1.2 应用器材 使用江苏宝应医疗仪器厂生产的JDQⅡ电解倒睫器。
1.3 治疗方法 治疗在门诊治疗室进行。对13例先天性泪囊瘘管患者先以探针或冲洗针头探查瘘管走行、全长，并冲洗泪道，了解瘘管是否与泪囊相通。75%酒精对瘘管口及其周围皮肤进行消毒。检查用于电解的电源，通常电压为3～6?V，电流强度为1～3?mA。将电解器的正极锌片包以生理盐水纱布，紧贴于治疗侧面颊部皮肤，将与电解器负极相连的电解针沿瘘管走行轻轻插入瘘管，达瘘管全长。操作过程中注意勿盲目用力，避免针刺造成假道。接通电解器电源，通电时间为15～20?s，见瘘管口有细小白色气泡冒出，即可取出电解针。对于瘘管较粗者，可于操作过程中，将电解针沿瘘管壁倾斜转动，以保证整个瘘管均被电灼。术毕见瘘管口皱缩，周围皮肤轻度红肿。局部涂抗生素眼膏，无需包扎。嘱患者注意眼部清洁，保持局部干燥，2周内不作泪道冲洗。
1.4 疗效判定 术后2周复查，观察皮肤瘘口闭合情况，注意有无溢液、瘢痕，进一步冲洗泪道观察有无溢液。术后2周皮肤瘘口封闭、无溢液为治愈。
2 结 果
全部患者术程顺利，无并发症发生。外侧瘘口封闭，面部无红肿及瘢痕产生，泪道冲洗通畅且皮肤无溢液。应用该方法治疗的2例患者，术后2周仍有溢液情况，给予重复治疗1次后治愈，治疗操作过程中，注意将电解针沿瘘管壁倾斜转动，以保证整个瘘管均被电灼。13例患者随访1～6月，无复发。
3 讨 论
先天性泪囊瘘管系先天性泪道发育异常，临床较为少见，多无家族史。瘘管从泪囊直接开口于鼻腔者称内侧瘘，患者无自觉症状，临床不易发现，无需治疗；常见的为外侧瘘，外侧开口可以位于眼睑皮肤面、睑缘、结膜或泪阜上，眼睑皮肤面开口多位于鼻外侧下睑或内眦韧带处，内侧端可汇入泪小管、泪总管或泪囊，也可终止于一个囊状盲端而与泪道无关。主要症状为哭闹时内眦部皮肤有小孔外溢清液、眼部有不适感，无明显流泪、流脓等症状，无合并感染可不予治疗。终止于盲端者皮肤小孔无清液溢出。
先天性泪囊瘘管传统的治疗方法为瘘管切除术或烧灼封闭［1］。瘘管切除术即将瘘管口周围皮肤切除，分离瘘管至泪囊壁，将瘘管切除，然后缝合泪囊侧的瘘管切口，将瘘管结扎，再分层缝合皮肤［2］。此方法因遗留面部瘢痕且小儿需在全身麻醉下手术，许多患者难以接受。近年来，一些新的创伤小的治疗方法相继被报道：采用Nd:YAG激光［3］、KTP泪道激光［4］治疗泪囊瘘管，均取得了良好疗效。但上述方法仍需要特殊的设备，在一定程度上限制了其在临床上的应用。
电解倒睫器设备简单，在一般的基层医院都有配备。电解倒睫器在临床上主要用于治疗倒睫，其作用原理是通过与负极相连的电解针刺入倒睫毛囊，接入直流稳压小电流使毛囊组织发生电解，产生微量的NaOH而破坏毛囊，易于拔除倒睫，抑制毛囊再生，以达到治疗目的。利用电解倒睫器通电后对组织的电解破坏作用，对泪囊瘘管壁黏膜造成创面，且这种创面为无菌创面，通过创面的黏连修复，达到封闭瘘管，解除溢液症状的目的。这种方法简单易行、表麻下即可实施，具有可重复性而且即便复发也可再改行手术切除，患者很乐意接受。我们用这种方法仅治疗了13例患者，取得了较满意的效果。
方法有一定的适应证，仅适用于那些无明显感染征象，不合并泪囊炎症的单纯先天性泪囊瘘管且要求治疗者。
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