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2结果
2.1术后视力
两组患者术后3mo最佳矫正视力（BCVA）比较见表2。两组术后3mo BCVA差异无明显统计学意义（P>0.05）。其中高龄组术后3mo BCVA低于0.5的11眼（占15.1%），分析病因发现老年黄斑变性5眼（45.4%）,视神经萎缩3眼（27.3%）,角膜薄翳1眼（9.1%）,分支静脉阻塞1眼（9.1%）,糖尿病黄斑病变1眼（9.1%）。表2两组硅凝胶IOL植入术后3mo BCVA比较眼（略）
2.2平均角膜散光度的观察
两组透明角膜切口硅凝胶IOL植入组术前、后平均角膜散光度比较（表3）。高龄组和对照组术后1wk、1mo与术前平均角膜散光度比较差异有统计学意义（P<0.05)，而两组在术后3mo平均角膜散光度较术前差异无统计学意义（P>0.05）。表3两组硅凝胶IOL组植入术前、后平均角膜散光度比较（略）
2.3术中、术后并发症
两组术中后囊膜破裂发生率及术后1a PCO发生率差异无统计学意义（表4）。无1例PCO患者行Nd：YAG后囊切开术；高龄组7眼发生后囊膜破裂，其中完成睫状沟IOL植入6眼、完成一期睫状沟IOL悬吊术1眼；术后第1d发生高眼压症2眼，经药物治疗后痊愈；均未发生前房出血、角膜失代偿、黄斑囊样水肿、视网膜脱离、顽固性葡萄膜反应等手术并发症。表4 两组白内障患者术中、后并发症比较眼（略）
3讨论
3.1高龄老年白内障患者透明角膜切口超声乳化术的术前准备
高龄老年人全身生命器官老化,多伴发全身心血管疾病,代偿能力弱,应激能力差,有时还伴有听力障碍,配合手术有难度。术前要充分了解患者的全身及眼部情况,积极控制全身病如高血压、糖尿病和心脏病。在全身机体处于最佳状态时择期手术。术中要常规吸氧、应在心电监护下手术，保证手术安全。球后麻醉是白内障手术较为经典和常用的麻醉方法，但常有球后出血、眼睑皮下淤血，后房和眼眶压力增高、增加患者的恐惧心理等缺点。而表面麻醉可以避免球后和球周麻醉的诸多并发症[1,2]，减少了患者的恐惧感；尤其对高血压、心脏病等患者，采用表面麻醉可避免球后麻醉引起的眼心反射，增加手术的安全性。但表面麻醉下手术则要求患者配合好，同时要求术者有良好的心理素质和准确娴熟的手术操作技能，尽可能缩短手术时间，安全完成手术。
本组手术前充分与高龄老年患者及家属进行沟通，介绍几种麻醉方式和手术过程。尽可能选择对全身及眼部副作用小的表面麻醉,对较难配合手术者及并发症出现几率大者采取球后麻醉。伴有听力障碍的老年患者采取了全身麻醉，以免患者术中不配合导致意外发生。
3.2高龄老年白内障手术的安全性和临床疗效
高龄老年白内障因晶状体核较硬以往传统都采取现代囊外白内障摘除术，切口大，缝线多，手术时间长，出现后囊膜破裂及全身疾病发作的风险大。而透明角膜切口白内障超声乳化术切口小、对组织损伤小、术后产生散光少[3]。整个手术过程前房稳定性好,对视网膜的牵拉作用也小,减少了玻璃体脱出、脉络膜出血、视网膜脱离等严重并发症的发生率。我们对75岁以上高龄白内障患者应用透明角膜切口超声乳化术，为减少超声对角膜内皮的损伤，采用了低能量和高负压的超声乳化技术，并选择优质的粘弹剂，术后反应轻微，视功能恢复迅速。高龄老年患者晶状体悬韧带脆弱、后囊膜较薄易破裂、玻璃体液化、视网膜老年变性等原因术中易出现并发症，但本组随访发现高龄组与对照组术中后囊膜破裂发生率及术后1a PCO发生率并无统计学差异。故对高龄患者手术中操作轻柔，合理预防和处理并发症发生是手术成功的关键。同时术后要彻底清除残留在眼内的粘弹剂，防止高眼压的发生。
我们随访发现高龄老年白内障术后3mo与对照组比较视力无统计学差异。老年黄斑变性是高龄组白内障术后低视力的主要原因，故术后定期随访对白内障术后监测眼底病变的发生和发展非常重要。随着超声乳化手术技术和IOL制作工艺的提高，不断缩小的手术切口对角膜屈光状态的影响逐步下降[46]。我们随访发现白内障患者的平均角膜散光度在术后1wk较术前增加最多，以后随着时间的延长均逐渐减少。术后3mo平均角膜散光度与术前比较无统计学差异。主要因为术后1wk，眼内炎症反应及切口处角膜水肿导致角膜散光增大，随着术后反应的减轻，角膜散光亦随之减少并趋于稳定[7]。
PCO是白内障术后常见的并发症，荷兰Pharmacia公司生产的硅凝胶IOL (CeeOn 911A)光学部材料为硅凝胶，IOL设计为直角边缘，其疏水特性与后囊膜牢固贴附，而且其具有的垂直边缘阻止了赤道部晶状体上皮细胞的移行，对减少术后PCO的发生有益。我们随访两不同年龄组白内障术后1a PCO发生率均较低。而文献中Ram等[8]发现术后2a硅凝胶组PCO的发病率为26.6%。同样Prosdocimo等[9]发现硅凝胶组术后18mo中轻度 PCO的发生率10%。我们认为除IOL材料和设计外，手术中尽可能清除晶状体皮质并加强后囊抛光，对预防术后PCO也有积极意义。
总之，尽管高龄老年白内障手术存在一定风险，但我们通过对高龄老年白内障施行透明角膜切口超乳联合硅凝胶IOL植入后的随访发现，此术式是安全、有效的。做好充分的术前准备，术者娴熟的操作技巧可以控制并发症的发生。PCO和老年黄斑变性是白内障术后低视力的主要原因，应重视术后长期随访并给予相应治疗，以提高老年患者的视觉质量。
【参考文献】
1 Zehetmayer M, Rainer G, Turmheim K, et al. Topical anesthesia with pHadjusted versus standard lidocaine 4% for corneal cataract surgery. J Cataract Refract Surg1997;23(9):13901393
2 Assia EL, Pras E, Yehezkel M, et al. Topical anesthesia using lidocaine gel for cataract surgery. J Cataract Refract Surg1999;25(5):635639
3姚克.透明角膜切口的白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶状体植入术.中华眼科杂志 1998;34:8789
4 Kohnen S, Neuber R, Kohnen T. Effect of temporal and nasal unsutured limbal tunnel incisions on induced astigmatism after Phacoemulsification. J Cataract Refract Surg2002;28(5):821825
5杨红,马青华,安增军,等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术967例.国际眼科杂志 2008;8(1):160
6马翔.高龄白内障患者超声乳化人工晶状体植入疗效分析.国际眼科杂志 2007;7(1):190191
7黄永健,刘峰,冯伟.超声乳化透明晶状体联合人工晶状体植入治疗高度近视.国际眼科杂志 2007;7(4):11771179
8 Ram J, Kaushik S, Brar GS, et al. Neodymium:YAG capsuletomy rates following Phacoemulsification with implantation of PMMA, silicome, and acrylie intraocular lenses. Ophthalmic Surgery Lasers2001;32(5):375382
9 Prosdocimo G, Tassinari G, Sala M, et al. Posterior capsule opacification after Phacoemulsification: silicone CeeOn Edge versus acrylate AcrySof intraocular lens. J Cataract Refract Surg2003;29:1551155 上一页 [1] [2] |
