与第Ⅰ组比较：** P＜0.012.3　角膜上皮下基质混浊(haze)　术后角膜混浊按Fants分级,0级:透明;0.5级:轻微混浊;1级:轻度混浊;2级:中度混浊(轻度影响虹膜清晰度);3级:重度混浊(无法看清眼内结构)［3］。大部分患者于术后10天即已出现轻微角膜混浊,于3～6个月时最明显。6个月后渐消退，见表4。

　　与第Ⅰ组比较：** P＜0.012.4　

　　眼压　在术后应用激素点眼期间，Ⅰ组23眼(17.6%)、Ⅱ组20眼(38.5%)出现眼压≥21mmHg，最高为28.01mmHg，经χ2检验，P＜0.01，两组间的差异有非常显著性意义。经激素减量或加用降眼压药，眼压均降至21mmHg以下，1年和3年复查时，所有患者眼压均≤17.30mmHg。

　　2.5　其它并发症　I组有26眼(20.6%)、Ⅱ组12眼(23.1%)主诉眼干、易疲劳和异物感，经χ2检验，P＞0.05，两组差异无显著性意义。3年时两组各有1例出现网脱，引起最佳矫正视力下降，未出现眩光等其它并发症。

　　3　讨论

　　自1983年Trokel等［4］将准分子激光用于角膜手术以来,其技术不断发展,对中低度近视治疗有肯定的疗效,国内外都有诸多报道［1,2,5］,但对高度近视的远期疗效国内报道不多。

　　3.1　PRK的稳定性　PRK术后的视力和预期矫正的屈光度是临床医生和患者最关注的问题,从本研究中可以看出,术后的视力是逐渐提高的,于术后3个月时有一定的波动,6个月～1年时视力恢复最佳,1年后I组的裸眼视力无明显下降,而Ⅱ组的裸眼视力下降较明显,但两组的最佳矫正视力不变。Ⅰ组的矫正效果优于Ⅱ组,因在1年和3年时，两组术后裸眼视力达到术前最佳矫正视力率，经统计学处理，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。导致术后裸眼视力下降的主要原因为屈光回退。屈光回退一方面可能与术后角膜细胞新的纤维合成增加和继发上皮增生所导致的角膜表面重塑有关,另一方面对高度近视行较深的角膜基质切削可能引起较大的创伤愈合反应,因此Ⅱ组患者的预测性、稳定性明显差于Ⅰ组;其次应考虑高度近视患者本身屈光度的稳定性,因为部分患者,尤其是超高度近视患者,在20岁以后屈光度仍在进行性加深,其原因可能与晶状体屈光力和眼轴改变有关,这也是Ⅱ组患者预测性、稳定性差于Ⅰ组的原因之一。

　　3.2　PRK术后的主要并发症　①PRK术后最常见的并发症为角膜上皮下基质混浊(haze),也是引起术后最佳矫正视力下降的重要原因。从本组患者可以看出,所有患者术后均出现一定程度的角膜上皮下基质混浊,以术后3～6个月时最明显,6个月后逐渐消退,但1年时Ⅰ组仍有2眼(1.5%)、Ⅱ组9眼(17.3%)达2级,3年时Ⅰ组均为0～0.5级,而Ⅱ组仍有3眼(5.8%)为2级。haze现象的出现，是术后角膜愈合反应的一种表现，说明高度近视PRK术后的角膜愈合反应是长期进行的，而haze现象的转归，是随时间的推移而逐渐自然消退，并不依赖长期的药物治疗。本组患者即使出现较严重的haze现象，术后1年后均未给任何的治疗，术后3年复查时，Ⅰ组均为0～0.5级，不影响视力。Ⅱ组亦较1年时明显减少，提示高度近视PRK术后的haze现象，对-6.25D～-10.0D的患者，并不影响其术后视力的恢复。PRK术后的haze现象推测与术后激活的基质细胞及其分泌过多、排列紊乱的Ⅲ型胶原有关,而高度近视患者较深的切削更容易刺激角膜细胞而导致较多的胶原纤维沉积,由此可解释近视度数越高患者术后发生haze的机率更高、更严重。②激素性高眼压:PRK术后需常规滴用糖皮质激素4～6个月,个别病人时间更长。由于激素能使角膜激活的基质细胞的DNA合成减少,从而减少合成纤维的增生,以达到预防和减轻角膜上皮下基质混浊和屈光回退,但长期应用激素可能诱发高眼压和青光眼。在本组患者中Ⅰ组23眼、Ⅱ组20眼在点激素期间出现眼压升高,但经激素减量或加用降眼压药治疗,眼压均降至正常范围,术后1年、3年随访时无1例出现高眼压和青光眼。从本组资料分析,PRK术后激素性高眼压的发生,与患者近视的度数明显相关。这可能与高度近视患者由于术后发生haze的机率高、严重，而滴用激素时间长、浓度高有关；其次亦与高度近视眼患者本身患开角型青光眼比例较高有关；也可能与高度近视眼PRK术中对角膜削融的程度较深，术后滴用皮质类固醇眼液易被吸收有关［6］。③眼干燥:Ⅰ组26眼、Ⅱ组12眼PRK术后主诉眼干燥、易疲劳和异物感,可能与术后较长时间地滴用皮质激素引起泪膜成份和泪腺功能的改变以及手术切削角膜神经,改变了角膜的代谢过程,影响泪液膜的形成有关［7］,而与近视的度数无明显相关。④眩光:本组患者未出现眩光现象,可能与本组患者采用6.5mm切削直径有关。⑤有2例出现网脱,与手术无明显相关,未出现其它并发症。

　　综上所述,作者认为PRK治疗高度近视,对于-6.25～-10.00D患者是一种安全性、有效性、稳定性、预测性均较好的方法,但较中低度近视差;而对于-10.00D以上的患者有一定疗效,但稳定性、预测性均不理想,尚值得进一步的探讨。

　　作者简介：孙慧兰(1964-),女,福建周宁人,主治医师。
 
　　参考文献

　　［1］　李志辉，周跃华，齐颖，等. PRK后2～3年的观察［J］.中国实用眼科杂志，1999，17：45.

　　［2］　詹素华，庞国祥，金玉梅，等.准分子激光角膜切削术治疗低、中度近视术后五年疗效分析［J］.中华眼科杂志，1999，35：277.

　　［3］　Fantes FE,Hanna KD, Waring GO 3d, et al. Wound healing after excimer laser Keratomileusis(Photorefractive Keratectomy) in monkeys［J］. Arch Ophthalmol,1990,108:665～675.

　　［4］　Trokel SL, Srinivasan R, Braren B. Laser surgery of the corneal［J］. Am J ophthalmol,1983,96:710.

　　［5］　Talley AR, Harden DR, Sher NA, et al. Results one year after using the 193nm excimer laser for photorefractive keratectomy in mild to moderate myopia［J］. Am J Ophthalmol,1994,118:304.

　　［6］　李春武，张建华，黄翠萍.准分子激光屈光性角膜切削术后皮质类固醇性高眼压和青光眼的临床分析［J］.中华眼科杂志，1999，35：179.

　　［7］　夏晓波，刘双珍，黄佩刚，等.准分子激光屈光性角膜切削术并发症分析［J］.中国实用眼科杂志，1997，15：597.

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