【摘要】 通过超声生物显微镜对眼的晶状体悬韧带状态进行检查。方法：对31例（41眼）晶状体悬韧带异常患者进行超声生物显微镜检查并记录晶状体悬韧带损伤情况和范围。结果：悬韧带发生异常的41眼中，晶状体悬韧带异常表现有：晶状体悬韧带的断裂以及悬韧带的延长,其中32眼(78%)晶状体悬韧带发生断裂,9眼（22%）晶状体悬韧带发生延长,5眼(12%) 同时存在晶状体悬韧带断裂和延长。晶状体悬韧带异常区域还表现有睫状体变平和晶状体赤道部变圆。结论：超声生物显微镜能对晶状体悬韧带等眼前段结构进行准确观察,对于晶状体手术方式的选择有重要意义。
【关键词】 超声生物显微镜检查;眼损伤;晶状体悬韧带
Observation of zonule abnormity using ultrasound biomicroscopy
HongYan Dong, XiuJuan Wang, Li Dong, XiaoDan Wang, ZhiJian Li
Eye Hospital of the First Affiliated Hospital, Harbin Medical University, Harbin 150001, Heilongjiang Province, China; Department of Ophthalmology, the Peoples Hospital, Hulin 158400, Heilongjiang Province, China
AbstractAIM: To evaluate the role of ultrasound biomicroscopy (UBM) as a method for assessing the state of zonules.METHODS: Thirtyone cases (41 eyes ) were examed using UBM. The degree and extent of the zonular defects were recorded. RESULTS: Of the 41 eyes examined by UBM, zonular defects were identified. Zonular abnormalities include broken zonules and stretched zonules. Thirtytwo eyes(78%) had broken zonules, 9 eyes (22%) had stretched zonules and 5 eyes (12%) had both broken and stretched zonules. Increased lenticular sphericity and ciliary body flattening were seen in the area of zonular defects on UBM.CONCLUSION: UBM is an effective method for identifying zonular defects. Diagnosing zonular defects preoperatively is of helpful in surgical planning.
KEYWORDS: biomicroscopy; eye injuries; zonule
眼晶状体悬韧带异常一般是由外伤或先天因素所致，晶状体悬韧带由视网膜边缘、睫状体到达晶状体赤道部附近的一系列无弹性的坚韧纤维组成,由于有虹膜组织的遮挡,难以直接观察。在外伤性晶状体脱位时，往往伴有角膜水肿和前房出血等引起屈光间质混浊，这样就会影响对眼部的观察，尤其是只有部分晶状体悬韧带异常的，裂隙灯、房角镜不易发现，尽管CT和MRI对晶状体悬韧带异常有一定的意义，但是也有一定的局限性。在临床上晶状体悬韧带的状态对于决定白内障的手术方式以及术前充分的准备非常重要。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy ,UBM) 作为一种新型眼科B型超声影像学检查工具,可清楚显示眼前节的组织结构,为手术提供直观依据[1，2]。自200505开始我们根据UBM 的检查结果对晶状体悬韧带异常情况进行观察，证实了UBM在临床诊治晶状体悬韧带异常患者中的应用价值。现将结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 收集本院200505/200712的眼晶状体悬韧带异常患者37例（41眼）,男24例(26眼) ,女13 例(15眼) ;年龄8.0～82.0（平均48.5）岁。单眼33例,双眼4例。双眼均被诊断为马凡氏综合征4例(4眼)，28例（28眼）有外伤史; 1 例(1 眼)有抗青光眼手术史；合并外伤性白内障12例（12眼），合并老年性白内障4例(4 眼)，合并继发性青光眼5眼。
1.2方法 应用加拿大OTI 型UBM、频率为50MHz的超声生物显微镜(Paradigm)在同样的室内光线状态下、由同一名医师检查。换能器频率50MHz,探查深度约4mm,分辨率为50μm,监视器所显示的观察范围为5mm×5mm。倍诺喜麻醉患眼后,结膜囊内置入适当大小的眼杯, 注入接触镜护理液作为介质,扫描深度为5mm,采用8∶00方位对眼前节组织结构进行扫描。扫描方向与晶状体悬韧带的长轴相一致,在虹膜根部放射状360°对晶状体、晶状体悬韧带及虹膜睫状体详细检查并记录悬韧带损伤情况,以时钟位对损伤范围加以描述。
2结果
晶状体悬韧带的异常表现有:晶状体悬韧带的断裂以及悬韧带的延长。32眼晶状体悬韧带发生断裂,悬韧带断裂区域表现为睫状突与晶状体赤道部之间难以探测到线样悬韧带回声(图1);9眼晶状体悬韧带发生延长,UMB 表现为一侧晶状体悬韧带的回声长度较正常晶状体悬韧带的回声长度显著增大,而对侧悬韧带长度变短,呈松弛状，其中有4眼可见玻璃体疝入晶状体前。5眼同时存在晶状体悬韧带断裂和延长。晶状体悬韧带断裂范围从1 个象限以内到360°不等,其中1 个象限内25眼（61%）,1～2 个象限8眼(19.5%),2 个象限以上8眼(19.5%),并有6眼(14.6%)悬韧带360°断裂,晶状体完全脱位入玻璃体腔中。外伤所造成的晶状体悬韧带异常有的还伴有前房积血、房角后退、虹膜根部断离等。
3讨论
眼外伤是导致悬韧带损伤的最常见原因。当眼球突然遭受钝挫伤时,压力迫使眼球变形,房水和玻璃体的反弹、冲击作用使晶状体前后反复震动,扯断悬韧带引起晶状体脱位或半脱位[3] 。另外还有先天性因素，如Mafan氏综合征、Marchesani综合征等。一般情况下很难直观的看到晶状体悬韧带,只能通过是否有虹膜震颤、晶状体偏移和脱位来间接推测晶状体悬韧带的损伤情况,而这些表现一旦发生说明悬韧带的损伤范围已相当广泛[4]。术前准确地评估悬韧带的情况对白内障手术方式的选择和预后是非常必要的。同时晶状体悬韧带损伤所致晶状体偏位及赤道部变圆则成为眼钝伤后屈光状态改变、视力下降的一个原因。UBM 通过高频超声(50MHz)对眼前节5mm 深度组织结构进行扫描,获得任何时钟方向切面的高分辨力、高清晰度的图像。具有高分辨率、实时、非侵入性、不受非透明组织影响等特点,可用于诊断眼前节疾病[3]。应用UBM可以清楚地观察到悬韧带及其周围结构,可显示晶状体悬韧带缺损和离断的程度和范围,从而可以对悬韧带的状况做出准确的判断和估计[4，5]。有助于指导设计晶状体摘除手术的方案,从而减少术中和术后并发症的发生。但是由于悬韧带的构成和UBM 扫描深度的限制,对于极细微的悬韧带损伤尤其是赤道后的晶状体悬韧带UBM 难以清晰显示[6] 。
正常的晶状体悬韧带UBM 特点为线样中等回声,自睫状体延伸向晶状体赤道部,且在各部位分布均匀,长度基本相同[3]睫状体变平和晶状体赤道部变圆,尤以悬韧带断裂区显著。晶状体半脱位患者,因失去悬韧带的支持,晶状体的稳定性降低。另外利用UBM检查悬韧带异常还表现为悬韧带断裂和悬韧带的延长。当悬韧带发生完全断裂时,睫状突与晶状体赤道部之间探测不到线样的回声,而呈现无回声区域。另外,由于晶状体悬韧带断裂,睫状体和晶状体赤道部由于失去了悬韧带的张力作用而表现为睫状体变平、晶状体赤道部变圆,通过这些间接征象也可以推断此区域的悬韧带发生了断裂。悬韧带延长指晶状体向某一方向发生偏位时,一侧晶状体悬韧带的长度较正常增大且呈紧张状,而相对应侧晶状体悬韧带则松弛且长度变短，即各方向之间的睫状突与晶状体赤道部的距离不等，一般晶状体向距离小的一侧移位。
图1 应用超声生物显微镜诊断眼悬韧带断裂（示12∶00位睫状体与晶状体赤道间无任何回声）（略）
综上所述,UBM可以对晶状体悬韧带等眼前段结构进行准确观察,弥补了裂隙灯和其他检查方法的不足,提高了诊断的阳性率,明确患者术前晶状体脱位的范围和位置,可客观指导设计手术方案。对于眼外伤白内障手术方式的选择,减少手术中并发症的发生及预后判断都有重要指导作用。术后进行UBM检查,有助于监测和观察眼内植入物与眼内组织的位置关系,以便准确判断手术疗效,并正确、及时处理术后并发症。
【参考文献】
1李文化.超声生物显微镜在硅油充填眼的应用.国际眼科杂志2003；3（2）：4851
2郭晓萍,高岩,陈刚，等.超声生物显微镜量化观察超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后前房角的改变.国际眼科杂志 2006；6（3）：531533
3赵霞，管永清，高丽芬.超声生物显微镜在眼外伤的应用.国际眼科杂志2003；3（2）：7880
4杨建,夏群.Marchesani 综合征(附1 例病例报告).国际眼科杂志 2006;6(2):464 467
5代艳.超声生物显微镜在眼科的应用. 眼外伤职业眼病杂志 2003；25:141143
6 Pavlin CJ, Buys YM, Pathmanathan T. Imaging zonular abnormalities using ult rasound biomicroscopy. Arch Ophthalmol 1998；116（7）:854857
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