【摘要】 探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术对中高度近视及散光患者30°中心视野的影响。方法：将实施LASEK的近视及散光患者分为中度近视组和高度近视组：Ⅰ组28眼，近视2.50～6.00DS；Ⅱ组100眼，近视6.25～14.00DS。术前﹑术后1wk，6mo使用Octopus 123视野计行自动静态视野检查。观察指标包括0°～15°中心视野平均敏感度（mean sensitivity，MS）和15°～30°中心视野平均敏感度。以术后1wk，术后6mo与术前平均敏感度差值（△MS）进行配伍组设计的两因素方差分析,差异有统计学意义时用SNK法行两两比较。结果：术后1wk患者裸眼视力均达到0.8以上者分别为78%和39.0%，6mo后视力在0.8以上者分别为93%和56.0%。Ⅰ组：术后1wk 0°～15°中心视野MS改变无显著性，15°～30°中心视野MS有所下降；术后6mo 0°～15°及15°～30°中心视野△MS均无显著差异。Ⅱ组：术后1wk 0°～15°及15°～30°中心视野MS均有下降；术后6mo 0°～15°中心视野△MS仍具有统计学意义，15°～30°中心视野△MS无显著差异。结论:自动静态视野检查可检出高度近视患者LASEK术后0°～15°中心视野视野改变，术后6mo虽有回升趋势，但仍低于术前水平。因此,本研究认为近视尤其是高度近视患者进行视野检查, 对屈光性角膜手术的筛选非常重要。
【关键词】 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 视野 近视 屈光性手术
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)已是成熟的角膜屈光性手术，但对于角膜较薄、屈光度大、角膜曲率偏大或偏小的近视患者显然是不合适的。准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 (laser subepithelial keratomileusis, LASEK)是在LASIK基础上发展起来的新型手术方式。本研究对LASEK术前术后视野进行了观察和对比分析，发现大部分LASEK术后患者尤其是高度近视患者存在视野改变[13]。
1对象和方法
1.1对象
选择200407/200503在我院行LASEK手术并随访6mo以上的近视患者68例(128眼)，年龄18～41(平均22.3±4.2)岁；男30例,女38例；术前屈光度数1.75～14.00(散光度数以等效球镜度计入),散光0～2.00DC。按术前屈光度分为两组：Ⅰ组28眼，近视2.50～6.00DS，散光0～2.00DC；Ⅱ组100眼，近视6.25～14.00DS，散光0～2.00DC。角膜厚度452～579(平均493±27 )μm。全部患者术前裸眼视力为0.05～0.40,最佳矫正视力为0.8以上。术前按常规查裸眼视力及矫正视力(标准对数视力表)、散瞳验光、眼前节检查、眼底检查、主观验光查屈光度数、非接触性眼压计测量眼压、超声测量角膜厚度、角膜地形图、角膜屈率检查，排除眼部其他疾病及糖尿病、全身结缔组织病、自身免疫性疾病。
1.2方法
术前和术后随访均行静态视野检查，采用Octopus 123型计算机自动视野分析仪code检测程序，整个过程通过计算机处理后给出视野检查结果。符合以下条件者则认为检查结果可靠:固视率丢失<15%；假阳性及假阴性率 <15%。各检查项目均由同一熟练技术人员完成。采用美国BAUSCH﹠LOMB公司的TECHNOLS217c型准分子激光仪，激光波长193nm,能量密度120mJ/cm2,脉冲频率为50Hz，最小光斑2mm，采用小光斑飞点扫描，切削采用PLANOSCAN方式。常规消毒铺巾，平衡盐水(BBS)冲洗结膜囊，奥布卡因（倍诺喜）表面麻醉每5min 1次，共2次。选择直径8.5mm的上皮环钻置于角膜中央，200mL/L乙醇注入环钻内，浸润30～35s，BBS液充分冲洗，角膜上皮铲环行分离上皮，轻轻地卷拖上皮瓣向上方蒂部，暴露基底面, 适度自然干或表面擦干后,留待激光扫描，上皮瓣的厚度为50～70μm。根据术前中央角膜厚度及必须保留剩余角膜厚度不少于260μm，确定最大切削直径，输入计算机，计算出最大切削深度，更准确地矫正患者近视和散光。激光切削完毕后，立即用BSS湿润上皮瓣，并顺势推瓣复位，吸水海绵轻拭瓣缘, 使上皮复位妥贴, 放置软性角膜接触镜，其基弧可选择8.4～8.8mm，留置期为4～7d。术毕典必殊眼液(3g/L妥布霉素，1g/L地塞米松)点眼,戴透气眼罩。随访时间为术后1wk，术后6mo。
统计学处理：定量结果以均数±标准差(±s)表示，数据分析的视野检查结果以combination形式输出，将59个测试单元分成中心(0°～15°)视野和旁中心(15°～30°)视野两个区域．计算术后与术前各区域平均敏感度差(△MS)，采用SPSS 12.0进行配伍组设计的两因素方差分析,差异有统计学意义时用SNK法行ｑ检验两两比较,双侧检验,以P≤0.05作为差异有统计学意义。
2结果
2.1视力
术后1wk：Ⅰ组22眼(78%)裸眼视力大于等于0.8;Ⅱ组39眼(39.0%)裸眼视力大于等于0.8。术后6mo:Ⅰ组26眼(93%)裸眼视力大于等于0.8，2眼(7%)低于术前最佳矫正视力但均≥0.5。Ⅱ组56眼(56.0%)裸眼视力大于等于0.8。术后残留屈光度(±1.00D以内)：Ⅰ组27眼(96%);Ⅱ组76眼(76.0%)。
2.2视野检查结果
视野检查结果(表1)。Ⅰ组：术后1wk 0°～15°中心视野MS改变无显著性，15°～30°中心视野MS有所下降(P<0.05)；术后6mo 0°～15°及15°～30°中心视野△MS无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组：术后1wk 0°～15°及15°～30°中心视野MS较术前均有下降；术后6mo 0°～15°中心视野△MS仍具有统计学意义；15°～30°中心视野△MS无统计学意义。说明低度近视组(Ⅰ组) 15°～30°中心视野平均敏感度较术前略有下降,随时间推移呈上升趋势,并于术后6mo达到术前水平。而高度近视组(Ⅱ组)术后0°～15°及15°～30°中心视野MS均有下降，其中0°～15°中心视野MS下降明显，随时间推移虽有上升，但在术后6mo仍低于术前水平；而15°～30°中心视野MS则在术后6mo接近术前水平。表1LASEK术后裸眼视力和各区视野平均敏感度差值(略)注：△MS=术后MS术前MS,aP<0.05 vs术前
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