【摘要】 目的：探讨急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离的临床变化过程，并评价超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy，UBM )在其诊断中的应用价值。方法：选择急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离的患者34例，给予皮质类固醇治疗，治疗前后检查眼压、裂隙灯和UBM，分析睫状体脱离的动态变化。结果：治疗前眼压为6.75±3.12mmHg，UBM显示睫状体脱离，其中1级53%，2级32%，3级15%。经治疗33例眼压正常，平均末次眼压为12.67±5.52mmHg。UBM检查发生明显的变化，ACD，AOD，θ1增加（P<0.01），TCPD，ICPD增大(P<0.05)。睫状体脱离随治疗时间的延长逐渐恢复。结论：药物治疗急性闭角型青光眼急性发作期缓解后并发睫状体脱离可获得理想的疗效，UBM检查对其诊断具有较高的价值。
【关键词】 急性闭角型青光眼；睫状体脱离；超声生物显微镜
Clinical observation of acute angleclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachment
XiaoHua Wang,QuanChen Xiong,JianGang Yang,Na He,HaiXiao Feng
Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, Xian 710004, Shaanxi Province, China
Abstract
AIM: To investigate the clinical course of acute angleclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachment, and to evaluate the clinical diagnostic value of ultrasound biomicroscopy (UBM ).
METHODS: Thirtyfour patients with acute angleclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachment were registered in our trial, and received the treatment with corticosteroid. The kinetic changes were examined with tonometer, UBM and slitlamp before treatment and regularly time points after treatment.
RESULTS: The intraocular pressure (IOP) was 6.75±3.12mmHg before medication. The scores of UBM observation were as follows: 53% of score 1，32% of score 2，and 15% of score 3. After medication, mean IOP was 12.67±5.52mmHg, which 33 patients reached the normal level. The parameters were significant change compared the those of premedication with UBM, including ACD，AOD, θ1（P<0.01），TCPD, ICPD (P<0.05). The detachment was increasingly recovered with the duration.
CONCLUSION: There is a optimized outcome of medication for acute angleclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachment. UBM is useful to diagnose the disease.
KEYWORDS: acute angleclosure glaucoma; cyclodialysis; ultrasound biomicroscopy
0引言
急性闭角型青光眼急性发作期是眼科临床的急症之一，严重时可在短期内致盲，因此积极及时的治疗对缓解症状、避免致盲有重要意义。经治疗后患者症状缓解，视力提高，但少部分患者会产生一段低眼压的时期，临床上称为急性闭角型青光眼发作缓解后并发睫状体脱离。由于超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)的广泛使用，一方面，对闭角型青光眼的发病机制和分类有了新的认识，另一方面使睫状体检查不再是眼科医师的盲区。以前依靠前房角镜检查有一定的局限性，UBM可以在角膜不受机械压迫、瞳孔不受光照干扰的情况下实时显示眼前段组织结构的图像，而且可以作出定量分析。本研究根据UBM的检查结果，将34例（34眼）急性闭角型青光眼患者急性期缓解后发生睫状体脱离的情况报告如下。
1对象和方法
1.1对象 选取200407/200805在我科住院治疗的急性闭角型青光眼急性发作期患者，经降眼压和睫状肌麻痹剂治疗后眼压≤8mmHg的34例(34眼)作为研究对象,其中男13例，女21例，平均年龄为62.1±7.7岁。所有病例入院常规进行眼压测量、裂隙灯、眼底观察、UBM等检查。
图1 睫状体脱离评分（略）
A：2级；B：3级，伴有层间分离
入院后常规给予患者药物治疗降低眼压，对眼压降至≤8mmHg者即时复查UBM ,发现睫状体脱离者列为脱离组研究对象。所有睫状体脱离患者经皮质类固醇治疗，定期复查裂隙灯、眼底、UBM和眼压，观察恢复情况，UBM检查睫状体脱离消失，眼压≥10mmHg为治愈。排除既往出现睫状体脱离、眼外伤、青光眼手术或激光治疗、恶性青光眼、白内障手术、玻璃体切割术和视网膜水肿等患者。
1.2方法 采用美国 PARADIGMP40型UBM，频率为50MHz，扫描深度及宽度分别为5，25mm，分辨率40μm。患者取仰卧位，表面麻醉后将适当大小的眼杯放在被检查眼的上下睑之间，并于眼杯内填充20g/L甲基纤维素作为耦合剂。探头与眼球垂直，并嘱咐患者眼球尽量向上、下、左、右旋转，扫描0°，90°，180°和270°共4个象限，对各个方向的前房角、后房及睫状体进行垂直扫描并保存图像，分别测量前房深度(ACD)、各象限的房角开放距离 (AOD)、小梁虹膜夹角（θ1）、小梁睫状体距离 (TCPD)、虹膜睫状体距离 (ICPD)和睫状突长度（CPL）。使用 SPSS软件进行数据统计。UBM检查均由同一技术员完成。睫状体脱离程度分级：0级：无脱离；1级：裂隙状脱离，睫状体上腔间隙<1/2睫状体平坦部厚度；2级：条带状脱离，睫状体上腔间隙>1/2睫状体平坦部厚度；3级：显著脱离，睫状体脱离腔隙大于睫状体平坦部的厚度。
统计学分析：对所有研究对象进行裂隙灯、眼压和UBM图像等判断，记录相关数据。应用 SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。
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