【摘要】 探讨成年人近视眼患者复方托吡卡胺散瞳前后的电脑验光结果的差异性。方法：应用TOPCON8000型电脑验光仪记录72例144眼18～30岁长时间近距离用眼的成年人近视患者复方托吡卡胺散瞳前后的电脑验光数据，并对记录结果进行统计学分析。结果：长时间近距离用眼的成年人近视患者复方托吡卡胺散瞳前后电脑验光结果具有显著差异性(P<0.01)。结论：对于新时期有长时间近距离用眼工作史的成年近视患者，复方托吡卡胺散瞳验光仍有必要性。
【关键词】 成年人 近视 复方托吡卡胺 电脑验光
对于青少年及儿童近视眼的散瞳验光基本已成共识，然而对于18岁以上的成年人近视患者的验光，普遍采用的是不散瞳验光[1,2]；也有学者提出小瞳验光再加严格主观试镜完全可取代托吡卡胺散瞳[3]。近年来，我们在临床验光工作中接触到许多成年人近视患者，特别是长时间近距离工作的成年人均不同程度地存在着半真性近视的情况，经过散瞳验光，注意到这部分成年人近视眼的散瞳前后电脑验光结果差异较大。我们将成年人近视眼患者按近距离用眼时间是否超过6h分成两组，分别就散瞳前后的验光结果进行统计分析，以观察两组结果的差异性。
1对象和方法
对200701/10在我院门诊就诊的18～35岁成年人的72例144眼近视患者，对性别、年龄、职业、视力及日常近距离用眼时间进行问卷、登记并行外眼及眼底检查，排除其他器质性病变，然后小瞳下应用TOPCON8000型电脑验光仪进行电脑验光，重复测量3次（3次数据变化较大者测6次，取后3次）结果，并打印出数据；之后用北京双鹤药业生产的复方托吡卡胺散瞳，5min 1次，共滴6次，20min后再次由同一检查技师以同样的方法进行验光并打印出结果数据。以每日连续用眼是否经常超过6h为限分成两组进行对照。为了避免因主观插片带来的误差，本实验仅就散瞳前后的电脑测量结果进行统计分析。
统计学处理：利用统计软件SPSS12.0进行统计学分析。
2结果
复方托吡卡胺散瞳前后电脑验光数据结果（表1），经过方差分析，F = 12.730,P< 0.01,说明对于成年人近视眼患者，经常近距离用眼大于6h组较对照组散瞳前后电脑验光数据有显著性差异。表1 两组散瞳前后结果比较（略）
3讨论
长期以来，关于儿童和青少年近视的形成机理及防治进展的研究一直是广大眼科医务工作者和眼视光学工作者关注的热点，对于18岁以下的儿童和青少年的验光主张睫状肌麻痹后验光基本达成共识。青少年屈光不正患者调节作用较强，如不消除调节紧张，将影响验光结果[4]。临床上对于年龄小于16岁的患者一般都要求常规散瞳验光，麻痹睫状肌消除调节干扰，以获得正确的屈光度数[5]。对于成年人患者相关学者曾有报道，对于17岁以上的成年人，散瞳的作用不大，有高度屈光不正及远视的才考虑散瞳[1]。随着时代的发展、科技的进步，人们的生活和工作方式也随着发生了很大的变化，特别明显的是视屏显示终端（visual display terminal, VDT）在各行各业的迅速普及应用，一方面为人们的工作带来的极大的便捷，另一方面也不可避免地延长了更多人的更多的长期近距离用眼的机率，当我们在电脑前上机工作时，工作时间往往长达数小时甚至10h以上，长时间的近距离工作使双眼处于持续的调节集合状态，睫状肌长时间的收缩而致痉挛。本实验的大于6h组较对照组散瞳前后电脑验光数据显著性差异也说明了睫状肌痉挛的程度与近距离用眼的时长是正相关的。
屈光不正患者可因视物模糊而导致双眼过度调节，时间一久就会引起睫状肌疲劳，就是所谓的调节性视疲劳。众多的相关研究文献表明长时间看近目标是导致视疲劳的一个重要因素。长时间注视近距离目标时，人眼为了保持正常的有效视力，需进行一系列的眼部代偿活动，这必然使眼处在十分紧张的状态，由于多种复杂的综合因素使眼不能满足进行正常视作业的需要，或眼紧张达到极限状态而不能再坚持时，这种代偿会突然失调，眼紧张转变为眼松弛，就会出现视力模糊、眼痛、眼胀、眼干等相关症状。相关资料显示[6]视疲劳患者以近距离注视用眼时间长的职业为多，从年龄分布看，视疲劳多发生在25～55岁这一年龄段，可能因为该年龄段的人群正处在工作黄金阶段，用眼相对较多，随着年龄的增加其集合和调节能力开始下降，就更容易出现近距离用眼后的视疲劳。
托吡卡胺是一种抑制副交感神经作用的M2受体阻断剂，同阿托品相似，能对抗节后副交感神经，松弛瞳孔括约肌，使受交感神经支配的瞳孔开大肌作用占优势，结果开大肌单独收缩，瞳孔散大，同时能抑制睫状肌收缩使之松弛，结果悬韧带紧张度增加，晶状体变薄，折光度降低，视远物不清，调节麻痹。5g/L和10g/L托吡卡胺溶液点眼于25～30min时，产生最大扩瞳作用，6h恢复至点眼前水平；最大睫状肌麻痹作用于点眼后30min产生，6h内调节力恢复正常[7]。只要验光师与患者协调好散瞳验光时间、安排好工作，也并不会给患者的生活和工作带来多大的不便。作为一种方便快捷的客观验光方法，电脑自动验光仪的普及越来越被医院和众多的眼镜行业所接受，许多的验光人员也越来越依赖电脑自动验光仪所测得的验光结果。电脑验光仪不必扩瞳，在几分钟内就能测量屈光不正的度数,的确是很理想的仪器。红外线投影成像不引起瞳孔收缩，因此可以减少调节，但是仪器非常靠近患者，所以一定会激发调节[8]。小瞳验光再加严格主观试镜虽然也可以得出准确的屈光度数，但是由于验光师的水平的参差和经验的多少也势必导致验光结果的差异，因此，对于新时期的有长时间从事近距离工作的成年人近视患者，在排除散瞳的禁忌证的前提下，进行散瞳验光还是有其必要性的[9]。本实验尽量避免患者及验光师主观因素的影响，也进一步证实了在睫状肌麻痹下使用自动验光仪，可减少因调节造成的误差，为临床电脑验光提供更加客观准确的参考依据。
【参考文献】
1孙强，贺翔鸽，刘少章.自动电脑验光仪及其应用.眼科新进展 2000；20（5）：383
2范传峰，丛爱宁，范惠芝.青少年应用复方托品酰胺散瞳前后电脑验光的结果分析.国际眼科杂志 2006；6（6）：14551456
3黄瑞珠，许道成，胡建华,等.成年人托吡卡胺扩瞳与小瞳下电脑验光的对比分析.实用医技杂志 2006；13(8): 1312
4徐国兴，张颐.应用托吡卡胺与阿托品眼液对青少年远视散瞳验光的对比研究.国际眼科杂志 2004；4（5）：831833
5李凤鸣.眼科全书.下册.北京:人民卫生出版社 1977:2700
6刘曦，郦惠燕.98例视疲劳患者发病因素分析.浙江医学 2003；25(9):549
7凌沛学.眼科药物的临床应用与研究.北京:中国医药科技出版社 2002:302
8施殿雄.实用眼科诊断.上海:科学技术出版社 2005:1062 |
