马景学
    河北医科大学第二医院眼科

    术后眼内炎是内眼手术后的严重并发症，虽然发病率不高，但其危害性极大。术后眼内炎目前发病率约为0.09%。各种手术后的眼内炎的发病率略有差异，以白内障术后眼内炎较多见，其发病率约为0.07%~0.36%。

    多种致病菌可引起术后眼内炎，包括需氧菌、厌氧菌和霉菌等。其中90%以上为革兰氏阳性菌，以凝固酶阴性葡萄球菌为主，尤其是表皮葡萄球菌。其它有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、肠球菌、绿浓杆菌、痤疮丙酸杆菌、流感嗜血杆菌等。

    根据致病菌的种类、毒力，眼内炎的临床表现不同。急性眼内炎发生于术后72小时内，特别是术后24~48小时。致病菌多为毒力强的病菌（如金黄色葡萄球菌和绿浓杆菌等）。亚急性眼内炎发生于术后72小时之后，以术后5~7天多见。迟发性或慢性眼内炎发生于术后6周~数年，多见毒力较低的致病菌，如痤疮丙酸杆菌和流感嗜血杆菌等。

    术后急性眼内炎的临床表现易于识别，但迟发性眼内炎（慢性眼内炎）由于发病晚、发展慢、炎症持续、易反复，故其临床表现隐匿和不典型，极易误诊误治，应引起眼科医师的高度重视。具有以下临床特点的患者应高度怀疑为术后迟发性眼内炎：（1）一个月前有内眼手术史者；（2）患眼有轻到中度炎性充血，视力下降和畏光；（3）慢性顽固性肉芽肿性葡萄膜炎，可伴随少量前房积浓，全身及局部应用糖皮质激素和抗生素有效，一旦减量或停用即复发。（4）有时在晶状体后囊可见白色斑块；（5）后囊混浊，行YAG激光后囊切开术后炎症加重，视力下降。

    治疗首选抗生素（氨基糖甙类/万古霉素）滴眼，可同时玻璃体腔内注射；如无效则行人工晶体取出，全部后囊膜切除和前部玻璃体切除术。术中应取房水、晶状体囊膜及玻璃体标本进行涂片、细菌培养和药敏实验，同时进行厌氧菌培养，培养至少持续2周。

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