2　结果

　　2.1　远视性弱视矫正视力达0.8的治愈率：6个月为45.33%；12个月达82.67%；24个月达94.67%。36个月达96.67%，有5只眼矫正视力未恢复到0.8，其中有3例为屈光参差(就诊年龄分别为6岁、10岁、12岁，均为旁中心固视)，有1例是斜视性弱视。见表1。

表1　远视性弱视治愈率　眼(%)

　　2.2　远视散光性弱视矫正视力达0.8治愈率：6个月为43.18%；12个月达79.55%；24个月达93.18%；36个月达100%。见表2。

表2　远视散光性弱视治愈率　眼(%)

　　2.3　屈光参差大于1.5D有14例，另有2例是单眼远视性弱视，其中治疗1年达到0.8有4例，2年10例，3年总共有13例，有3例仍未恢复到0.8。

　　3　讨论

　　患儿若有内斜视、歪头视物、视物近，5岁时视力低于0.6；四点仪或三点仪检查无双眼视，都提示患儿可能有屈光不正，必须用阿托品散瞳作检查，确定屈光状态给予适当的矫正。

　　3.1　散瞳后确定为远视、远视散光，应在散瞳条件下给予充分矫正，通常比检影度数低0.5D。试镜后无明显不适，即可在散瞳条件下带上眼镜^［3］，远视性屈光不正，不要等半个月瞳孔恢复后再配镜，此时患儿不易接受充分矫正眼镜。实践证明：矫正镜片度数越准确，视网膜成像越清晰，越能促进对高空间频率敏感细胞的兴奋，减少持续通道功能抑制，促进眼球发育，完成视觉发育屈光正常化过程。本组病例高度远视充分矫正后，视功能较快恢复，3年视力达0.8以上者占100%。反之，矫正不充分，患者视功能恢复慢，长时间徘徊在0.5～0.6。不要认为患者不能接受充分矫正眼镜，事实上高度远视患儿最易接受眼镜，常常晨起后主动要眼镜，因为高度远视患儿戴镜前、后，眼前真可谓是模糊、清晰“两个世界”。与之相比却发现那些中、轻度远视屈光不正患儿不喜欢戴镜，觉得戴镜前、后“区别不大”，而常常摘掉眼镜，拖延治疗。

　　充分矫正有利于视力提高。因儿童在室内活动较多，经常用近视力。充分矫正，看近处清晰，促进视觉、眼球发育，使视力恢复较快。学生看书阅读时间长，也经常用近视力，充分矫正，不仅看书清晰，更主要减少近用时多用调节而引起调节疲劳。

　　总之，远视、远视散光阿托品散瞳后，准确确定度数，充分矫正，散瞳状态下开始戴眼镜，是远视性屈光不正性弱视治疗的基本环节。

　　3.2　屈光参差性弱视治疗必须应用遮盖疗法或压抑疗法。

　　对于已有中心固视、双眼弱视患儿带镜阅读本身就是对精细功能的一种训练治疗。对弱视病人进行突触修饰、精细而复杂过程，解除视觉抑制，提高视功能。只要坚持戴镜，定期复查更换眼镜。通常每半年减少0.5D为宜，视力自然就会提高，不一定必需有其它辅助疗法。而屈光参差性弱视则必须对其健眼实施遮盖或压抑疗法，才可能使弱视重的眼得到较多功能训练机会，完成突触修饰过程，促进视觉发育。然而压抑疗法、遮盖疗法因麻烦、不舒适，而不易被患儿和家长接受，故应向患儿及家长讲明该方法的重要性、必要性及时间性。为了使患儿心理不受到损伤，作者采用“家中遮盖方法”。嘱咐家长只要进家门就将患儿健眼遮盖(但旁中心注视者，视力特低者首先采用后像疗法，再逐渐增加遮盖时间)，“家中遮盖法”避免小儿在托儿所受其它小朋友的嘲笑，保护患儿自尊心，调动患儿本身的积极性，能主动练习。通过家长监督，患儿弱视训练可收到满意疗效，更避免年幼儿童遮盖不当引起健眼视力下降的可能^［4］。

　　综上所述，远视性屈光不正性弱视，只要发现及时，治疗正确，均取得满意效果。绝大部分弱视眼达到正常视力，促进正常双眼单视力功能形成。但如果发现不及时，错过4～8岁最敏感治疗期，特别是屈光参差性弱视，可能造成终生单眼低视力或盲，因此，眼科医生对远视性屈光不正弱视应给予足够的重视。

　　参考文献

　　1　孟祥成，高效曼，刘亚娜等.不同类型弱视的屈光状态分析.中国实用眼科杂志，1994，12∶733～735

　　2　王利华，刘丽华，葛方东等.3～7岁儿童1215眼散光状态分析.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5∶13～15

　　3　Ю.3 розенблюм，Оптометрия　Москва　изⅡателbство《МЕДИЦИНА》1991.138～140

　　4　李兰，樊良弼.综合疗法治疗儿童弱视619眼疗效观察.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5∶104～107

(收稿：1999-07-29)

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