眼视光学杂志 1999年第4期第1卷 经验交流

作者：黄芳　叶信海　王晓幸　叶晓林

单位：温州医学院眼视光医院(325027)

关键词：羟基磷灰石；义眼座

　　摘　要　目的：探讨非包裹内联多孔羟基磷灰石(HA)用于眼球缺失后眼部整形的方法和效果。方法：采用进口HA，在HA球体上部钻孔并预埋缝线后，无包裹置入肌锥内，与相应眼外肌结扎，制成可转动的义眼座。结果：全部病例手术切口愈合良好，未见严重并发症及排斥反应，眼部整形效果理想。结论：非包裹HA植入手术快捷，效果肯定。

　　羟基磷灰石(HA)因具有良好的组织相容性，近年广泛应用于眼球缺失后的眼部整形，手术多以自体或异体巩膜包裹HA后植入。我科于1998年11月开始对10例眼球摘除患者进行了非包裹HA植入术。现报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　一般资料　本组病例共10例10只眼，男9例，女1例，年龄21～69岁，除1例为继发性青光眼绝对期，可疑眼内肿瘤者外，其余均为外伤性眼球破裂后眼球摘除。眼球摘除至义眼座植入时间，间隔最长15年，最短为眼球摘除当时，平均1年。Ⅰ期植入1例，Ⅱ期植入9例。随访时间：术后3～6个月。

　　1.2　材料　新西兰产MOLTENO M-SPERE TM的HA，其规格有直径16mm,18mm,20mm,22mm，选择的标准为眼球直径的四分之三。

　　1.3　手术方法　患眼术前常规眼科护理，表麻后常规消毒铺巾，麻醉药用2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因5ml及0.1%肾上腺素0.03ml配制。先行结膜下浸润麻醉，注混合麻醉液2ml，沿结膜囊中央水平剪开球结膜及浅层筋膜，稍作分离，用3-0丝线沿切开的筋膜边缘做牵引缝线并固定，使筋膜囊充分暴露。令眼睛向各方向转动，这时可以看到肌肉收缩后引起的凹陷点，用有齿镊夹住，分离，选用3-0绦纶线做预置缝线(Ⅰ期手术者在常规眼球摘除时即行四条直肌的预置缝线)。然后行筋膜囊深部浸润麻醉，用止血钳扩大Tenon囊，沿鼻上颞下及鼻下颞上呈斜形十字切开深部筋膜，注意保护好直肌预置缝线，然后植入HA。我们选用进口HA，先在HA球体顶部相对应于直肌附着点位置标记四点，用7号针头行相邻两点钻孔，形成两条隧道，各置入两条3-0绦纶线并分别对扎使之不会滑出(由于进口HA球体内部孔化完全且不易碎裂，故用7号针头就可钻通)。然后用两片塑料簿膜相互交叠约1cm置于肌锥上，将HA压入肌锥内，同时抽出塑料簿膜，结扎HA与肌肉缝线使义眼座固定于肌锥内。然后用3-0丝线间断缝合浅层筋膜使之完全覆盖义眼座，尽量不要有太大的张力，5-0丝线间断缝合结膜，结膜囊内放置油纱条，涂抗生素眼膏，绷带加压包扎，术后予以全身应用止血药及抗生素。三天后解开绷带，予抗生素眼药水局部滴用，7天后拆结膜缝线置入PMMA制作的义眼片。

　　1.4　结果　10例患者术后术眼疼痛1～2天，一例病人出现恶心呕吐，血压降至90/40mmHg，术前为130/90mmHg，这是眼心反射的表现。可能为迷走神经受刺激所致，予安定10mg肌注后缓解。全部病人术后7天拆线时结膜切口愈合良好，均无感染，未见异常分泌物，结膜囊形成良好。随访1～6个月，无一例结膜裂开，HA暴露现象，义眼座运动良好，眼眶整形效果满意。

　　2　讨论

　　2.1　内联多孔羟基磷灰石一般多取材于哺乳类动物骨的无机部分，天然白色，非常轻质，具有良好的组织相容性，无毒性，无抗原性，不被人体吸收［1］。HA植入眼眶后，其内联多孔结构允许受体新生血管、纤维组织及肉芽长入孔内，与眶内软组织形成一个内纤维血管组织内联的相容整体。同时形成新的体液循环，大大改善眼眶的血液供应，加快组织愈合，防止感染发生［2］。

　　2.2　近年广泛应用于眼球缺失后的眼部整形手术多以自体或异体巩膜包裹HA后植入，异体巩膜相对于受体来说仍是异体组织，虽然有较好的组织相容性，但仍有排斥反应的可能性。由于异体巩膜由致密的结缔组织构成，血管化程度低，故用异体巩膜包裹HA后将影响新生血管向HA内部生长，所以术中应予多处开窗以便新生血管从开窗处向义眼座内部生长。这一步骤大大增加了手术的复杂性，延长了手术时间。一般认为用异体巩膜包裹义眼座是为了增加结筋膜对HA的机械磨损的抵抗力。但忽略了异体巩膜所产生的排斥反应同样对结筋膜有刺激，长期的慢性刺激会引起筋膜自溶，球体暴露。据报道，巩膜包裹HA义眼座后，表面巩膜组织部分溶解、置入物部分暴露的发生率为10%［3］，可能与前部巩膜的血供不足有关。

　　2.3　我们采取非包裹的HA植入术式，采用3-0绦纶线，将无包裹的HA直接植入到肌锥内固定。术中注意筋膜缝合时不要有太大的张力，以无张力缝合为佳，完全覆盖HA球体。术后随访3～6个月，结膜愈合良好，整形效果满意，无一例HA暴露。从本组的手术效果来看，非包裹HA植入术的术式简单，术程缩短，近期效果肯定。本组病例远期随访尚在进一步观察之中。

　　参考文献

　　1　Parson JR,Ricci JL,Alexander H,et al.Osteoconductive composite grouts for orthopedic use.Aun N Y Acad Sci,1988,523∶190

　　2　王伟，王国军.内联多孔羟基磷灰石在眼部整形术中的应用.眼科新进展，1999，19(1)∶44

　　3　何平，曾华，白钢等.羟基磷灰石义眼座眼窝填充术.中华医学美容，1998，4(1)∶45

(收稿：1999-07-08)