板层角膜移植为许多在沙特阿拉伯的患有圆锥角膜的年轻患者因不适宜的气候条件常伴发春季角结膜炎而不能耐受接触镜者提供了一种适宜的、可供选择的治疗方法，这些患者常有相对清楚的视轴，为获得稍好一点的视力进步，他们需冒着穿透性角膜移植的危险¹。据我们所知，我们这是首例报道继发于圆锥角膜施行板层角膜移植术后的蚕蚀性角膜溃疡。

　　病例报告：1例12岁的沙特女孩因治疗圆锥角膜被人介绍到利雅得的皇家Khaled眼科专科医院前节分部就诊，她的眼部病史中曾患有控制很好的局部肥大细胞抑制的显著的慢性春季角结膜炎，她在右眼以-6.00～2.25×135镜片的最好矫正视力20/160，左眼以-6.00～4.00×25镜片的最好矫正视力为20/40，角膜散光测量法读数右眼为54.50/57.25，左眼为56.00/49.50，右眼非常明显的不规则。裂隙灯检查结果显示顶部角膜薄和有Vogt纹，右眼比左眼突出更明显。双眼均无明显疤痕，双眼戴定做的硬性透气性角膜接触镜的视力为20/25，但结果证明不能耐受接触镜。

　　1996年1月1日她接受了板层角膜移植，右眼在8.5mm植床上以16针间断缝线移植缝合了9.0mm的植片。不幸的是，所有缝线过早松脱，术后2～4个月需完全拆除。1996年5月7日她复诊时可见伴轻微粘连、水肿的植片周边融解、变薄，植片边缘呈锯齿状,移去板层植片后，角膜重新被上皮覆盖、变透明和致密、右眼裸眼视力为20/80。

　　1996年6月1日，她以左眼中等度眼疼和视力不好为主诉而再来诊，检查视力为右眼数指/6英尺，左眼20/25，累及整个右眼角膜进行性周边变薄和血管化，在角膜上方10～2点位置明显的向心性扩展（图1），向心性扩展的头部边缘呈潜行性，达角膜基质，越过临床明显病界边缘1～2mm，整个角膜上皮缺损，左眼检查除以前存在的圆锥角膜未发生变化以外，其余均正常，她被收住院，并采用带绷带的接触镜、局部皮质类固醇、促孕类固醇、四环素软膏、润滑剂、全身性泼尼松以及强力霉素治疗7周。其全身的结果评估（包括血沉、类风湿因子、抗核抗体、免疫球蛋白水平和电泳）是正常的，只有IgE明显增高［687u，正常＜100U（转化成mg/L SI单位，IgE通常首先以mg/dl报告，然后×10得到此SI值）］。虽然未做特异的血清和胃肠道检查，但全身无明显肠蠕虫感染的临床迹象，治疗结果导致炎症减轻、血管退化、溃疡向心性扩展停止，视轴中部结构保持透明，由于对药物治疗反应良好，未做结膜切除，由于年龄原因未用全身免疫抑制剂，出院时右眼裸眼视力为20/80，住院期间左眼从无任何炎症迹象。

图1　累及整个角膜缘的周边变薄和血管化，伴有明显的向心性扩展，

　　特别是在10～2点位上的上方角膜

　　过了几个月，中央角膜疤痕、变薄和血管化继续进展，视力降至数指/1尺，随着以局部色苷酸钠和甲羟孕酮继续治疗其春季角结膜炎和血管化，以后的12个月内尽管整个角膜仍很薄，但视轴部位角膜进一步逐渐变透明。在她最后一次检查时，右眼裸眼视力增至20/125，加小孔镜增至20/100，以后随访再无任何炎症或其它任何累及左眼的迹象。

　　讨论：Morren溃疡是开始于周边部的一种痛性、不能缓解的、慢性溃疡性角膜炎，呈环形，向心性进展，它定义为突发性的含义为其发生在没有任何全身性疾病时的溃疡性角膜炎。然而有许多全身性疾病包括肠蠕虫感染、梅毒、结核和慢性丙型肝炎与Mooren溃疡有关²，此外，还有一些报道称局部角膜病变包括机械外伤、异物、化学烧伤、单纯疱疹和带状疱疹感染与Mooren溃疡有关²，外科手术如白内障摘出和穿透性角膜移植也与之有关^2，3。

　　从本例报道来看，板层角膜移植也应该加入此列，而此患者为在这种年龄范围内典型的Mooren溃疡的“恶性变化”，她严格的单眼发病病史更支持板层角膜移植为本病的结果，尽管特异性角膜炎为其推测诱因，但提前发生的缝线松脱的刺激和（或）对移植片的抗原反应可能在Mooren溃疡的发病机制上也起一定作用。必须强调的是，在皇家khaled眼科医院前节分部，在也伴有同样眼表面的变应性异常而无圆锥角膜实施板层角膜移植的500多例患者中无此并发症发生。