Use of Routine Antibiotic Sensitivity Testing
for the Management of Corneal Ulcers
Vera O. Kowal, MD; Stephanie B. Levey, MD; Peter R. Laibson, MD;
Christopher J. Rapuano, MD; Elisabeth J. Cohen, MD
目的：前瞻性评价抗生素敏感性试验对角膜溃疡治疗的临床重要性。
方法：1993年10月1日至1994年5月31日宾州费城Wills眼科医院角膜病门诊的连续32例培养阳性的角膜溃疡患者，行前瞻性研究、涂片及培养结果获得后即开始以经验为根据的广谱抗生素局部强化滴用治疗。根据临床表现、染色结果或病原体鉴定调整治疗。药敏结果不告知医生。
结果：15例接受最初的经验性抗生素治疗后痊愈（第一组）。6例尽管最初治疗后临床表现显示持续好转，在得到染色和/或培养结果后调整抗生素（第二组）。11例接受经验治疗后溃疡无好转或加重（第三组）。调整抗生素后7例最终好转，4例治疗失败。根据药敏结果，9例的最初抗生素治疗本该是恰当的，实际其中5例治疗成功，4例失败。其余2例药敏试验未包括最初治疗所用抗生素。所有病例中，病原微生物对凭经验调整的抗生素治疗方案均敏感。
结论：这些初步结果显示，常规抗生素敏感性试验没有为角膜溃疡的治疗提供临床上有价值的信息。根据涂片和培养结果的病原鉴定即足以做为局部抗生素治疗选择和调整的依据。
角膜溃疡患者的治疗已成为近来争论的课题。尽管一贯的教导认为角膜溃疡在治疗前均应做培养，而且抗生素治疗应依据病原鉴定和药敏试验结果1～4，但对院外感染的角膜溃疡的治疗可能不符合这一指导原则5～7。
许多由药敏试验定为耐药病原微生物感染的患者对治疗临床反应良好，这是因为与体外药敏试验中血清药物浓度相比，强化的抗生素局部点眼时，角膜中可达到较高药物浓度6，8～11。
这提示在角膜溃疡的治疗中，没有药敏试验数据或许是可行的。在现在医疗保健环境下，考虑到药敏试验费用的提高，可能需要改变将药敏试验作为常规应用的作法。
本研究前瞻性地评价了常规获得的抗生素易感性（即敏感性）试验对角膜溃疡治疗的临床重要性。
患者和方法
本研究患者为宾希法尼亚洲费城Wills眼科医院角膜门诊，1993年10月1日至1994年5月31日8个月间收治的角膜溃疡病患者。我们前瞻性地研究了此阶段内连续32例培养结果阳性的患者。
每个患者用Kimura眼铲取材做角膜刮片供Gram和Giemsa染色，并做病原体培养和药敏试验。培养的标本直接接种在血琼脂培养基、巧克力琼脂培养基和Sabouraud琼脂培养基上，并接种入硫乙醇酸钠肉汤中。对发现有两个慢性无痛性溃疡的患者行角膜活检。所有的微生物试验均由Wills眼科医院微生物学实验室进行。抗生素敏感性试验采用标准的Kirby-Bauer法。
所有患者在培养结果获得后即开始一小时一次、昼夜不停的经验性广谱抗生素强化治疗，包括：15mg/ml加强的硫酸庆大霉素或硫酸妥布霉素和50mg/ml加强的头孢唑啉钠或25mg/ml加强的盐酸万古霉素。除一人门诊治疗外，所有病人收入Wills眼科医院治疗。每天根据临床表现、Gram和Giemsa染色和/或病原鉴定调整治疗。例如，如培养发现为绿脓杆菌则停用头孢唑啉而继续用氨基甙类治疗；如发现为链球菌种属则停用氨基甙类，并考虑如果病情无好转加用万古霉素；如发现为葡萄球菌种属则两类抗生素均继续用。临床医生不被告知药敏结果，除非医生认为不知道药敏结果会危及病人治疗时才能揭晓。治愈定义为溃疡上皮愈合及角膜浸润明显消退。
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