|
结 果
本研究观察了连续32例细菌培养结果阳性的患者。另外两个涂片或培养阳性的患者由于未采用通常的经验性广谱抗生素治疗而被剔除。经Giemsa染色，在一个病人发现了棘阿米巴原虫包囊，在另一病人发现了分枝的真菌。
Gram和Giemsa染色及病原鉴定结果提供给临床医生。32个培养结果阳性的患者中，有30个（95.8%）在临床医生完全不知道病原药物敏感性的情况下进行治疗。两例由于角膜溃疡恶化和/或无好转而查询药敏结果。
在以下的分析中，患者被分为三组（表1，2）
第 一 组
接受最初经验性抗生素治疗后，15例患者治疗。此组病人治疗唯一变化是减少用药频率。药敏试验显示，15例中有14例的病原体，至少对最初应用的经验性抗生素之一敏感。有1例患者的体外药敏试验未包括其治疗所用抗生素。该患者致病菌为卡他莫拉菌，最初接受了强化的头孢唑啉和妥布霉素治疗。但是，由于我们的实验室认为这两种抗菌素并非该菌的首选药物而未做它们的敏感性试验。此细菌对所做抗生素均敏感，包括：环丙沙星、四环素、磺胺甲基异恶唑和红霉素。
第 二 组
尽管使用经验性抗生素后有6例病人临床表现持续好转，他们的抗生素治疗方案在得到染色和培养后即加以调整。每例均增加或更换一种抗生素，以更好地对抗一种已知的病原体。所有患者在其治疗过程中均持续好转。随后的药敏试验显示，6例中有5例的最初治疗实际上已经提供了足够广的抗菌谱。另一例患者因慢性无痛性溃疡转诊来我院，初诊时行角膜活检，根据染色结果和组织活检标本培养结果调整其治疗，致病菌为非典型性分枝杆菌，它对药敏试验中所有抗生素均有耐药性，包括：头孢西丁、强力霉素、复方新诺明(SMZ+TMP）、环丙沙星、妥布霉素及治疗中应用的丁胺卡那霉素。尽管报告有耐药性，经过两个半月的丁胺卡那霉素治疗，患者的病情确有好转。但是三个月后，因角膜溃疡再次进展而需行穿透性角膜移植术。
| 表1 各组情况 |
| 组别 |
人数 |
平均年龄 |
平均住院日 |
| 1
2
3 |
15
6
11 |
69
65
64 |
5．9
6．8
6．7 |
第1组:接受最初经验性抗生素治疗痊愈者
第2组:病情好转但根据染色和/或培养结果调整最初治疗者
第3组:接受最初经验性治疗后无好转或加重者
| 表2 分离的病原微生物 |
| 病原菌 |
组别 |
| 1 |
2 |
3 |
| 金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性的葡萄球菌
链球菌
绿脓杆菌
莫拉氏菌
其它G+菌
其它G-菌
非典型性分枝杆菌 |
5
6
1
0
1
2
2
0 |
2
2
2
1
0
1
1
1 |
0
3
4
1
3
3
0
0 |
| 合计 |
17 |
10 |
14 |
见表1脚注1～3组的注释
第 三 组
接受最初经验性治疗后，11例患者的溃疡无好转或加重。住院期间，医生查询了其中两例患者的药敏试验结果，这两例的抗生素治疗均未做调整。通过改变治疗方案，11例中有7例最终治愈。根据药敏试验结果，7例患者中，5例的最初抗生素治疗理应有效。另外2例的药敏试验未包括最初治疗用药，因为对于那些致病菌，这些抗生素并非首选。但是随后的治疗显示，针对致病菌凭经验调整的抗生素治疗是有效的。
这组患者中，有1例因麻醉药滥用、链球菌重度感染引起慢性角膜炎而行穿透性角膜移植术，3例因Morganii莫拉氏菌、肺炎链球菌及金葡感染的严重角膜溃疡，住院治疗中行眼内容剜除术或眼球摘除术。药敏结果显示，此4例用最初经验性治疗是恰当的。
上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
