（二）眼部结构异常

    1．角膜薄   角膜厚度低于480微米时应注意角膜地形图检查。或者OPD-scan检查。筛选亚临床和临床圆锥角膜。对于可疑病例定期随诊2Y以上。高角膜曲率患者至少要观察3~12月，注意年龄/地区的差异。手术治疗原则应当尽量节省角膜手术，首选角膜表层切削（epi-LASIK/LASEK/PRK）。手术设计：在一定范围内调整或者缩小切削直径，或者残留部分屈光度。   

    2．瞳孔偏大   瞳孔偏大手术后容易发生眩光。是由于散射而干扰视物引起的，发生率<8.0%，术后1个月内明显，以后逐渐减轻，夜间驾驶困难。原因是切削直径过小或瞳孔过大。术后3个月眩光检查异常者 4.0% 。有主诉者仅占1.5% (协和, 2003)。

    3．眼球震颤  斜视   对于眼球震颤患者手术中应当跟踪切削，器械固定，以避免偏重心切学。斜视患者伴有屈光参差时，原则上先进行屈光不正矫正手术后一段时间再矫正斜视。屈光手术时要注意眼位，避免引起散光，偏心切削，最佳矫正视力下降。

    二．常见的非严格禁忌症全身疾病

    全身疾病主要有体内激素改变情况（如月经期 哺乳期），高血糖，轻度瘢痕体质，用药史及过敏史（局部及全身）。处理：避开月经期或手术前眼局部点缩血管药物；哺乳期要充分交待视力波动；排除糖尿病，交待屈光变化可能；明显瘢痕体质不手术，轻度可行LASIK 尽量不行LASEK/PRK等表层手术。过敏者敏感阶段不手术或行LASEK/PRK，否则容易出现视力波动，视觉疲劳，屈光回退等。

    手术前非严格禁忌症与手术后并发症的关系

    手术前的一些非严格禁忌症及时有效正确的处理可以减少手术中或者手术后并发症的发生。两者的关系见表1。

术前情况                                  术后并发症
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 眼干  接触镜  电脑  年龄大                 干眼
                    角膜点状缺损                               上皮剥脱 瓣不良            
 系统免疫病  巩膜炎                          角膜融解
 结膜炎  睑腺炎   睑缘炎                     感染
 瘢痕体质 痤疮 基底膜功能不良                Haze  瓣制作不良
 角膜缘新生血管                              手术中出血
 瞳孔过大                                     眩光
 角膜切削深  厚度薄                           继发角膜膨隆
眼球震颤  斜视                               偏心切削 散光

      总之，掌握了屈光手术三个重要的环节是患者获得了良好的视力保障。特别是手术前患者筛选和非严格禁忌症的处理的掌握对于减少手术并发症的发生，提高患者的视力和视觉质量极其重要。

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