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二、丝状菌及酵母菌型角膜炎的临床表现与预后的关系
FK临床上可分为丝状菌和酵母菌型角膜炎，前者的致病菌为多细胞真菌，有菌丝形成；后者的致病菌是单细胞真菌，主要是孢子，也可有假菌丝形成。本文结果显示，丝状菌型角膜炎患者多有农作物外伤史，病灶位于中央，突出角膜表面，边界不清晰，呈羽毛状边缘，易浸润深层基质，常合并前房积脓及角膜内皮斑（有时二者可融为一体，呈瀑布状，较难区别）等；严重者可出现角膜穿孔及眼内炎。治疗效果差，病情顽固不愈，视力预后不佳。酵母菌型角膜炎患者的发病与病毒性角膜炎、角膜移植术或消耗性疾病患者长期滴用糖皮质激素眼液有关。临床特点：病灶局限，边界清楚，较少向基质深层及眼内浸润，治疗效果及视力预后较好［1,4,6,7］。但应强调两型中不同致病真菌（如丝状菌型中的镰刀菌和曲霉菌）或同一致病真菌（如白色念株菌），由于菌株毒力、患者个体免疫反应差异及就诊前用药情况不同，临床上可出现较大变异。
大石正夫［8］认为镰刀菌型角膜炎是丝状菌型中较严重的一种FK，其主要临床特征：多有农作物外伤史；病程较短，发展迅猛；病变向基质深层和眼内浸润，常可致角膜穿孔或眼内炎；抗真菌药物治疗效果差；真菌培养在37℃2～3 d时易生长。本组110只眼中,69只眼(63%）经真菌培养和菌种鉴定证实为镰刀菌感染，其临床特征符合上述情况。目前认为镰刀菌型角膜炎已成为我国当前发病率及致盲率较高的一种FK，应引起高度重视和警惕［9］。
三、综合治疗评价
尽管抗真菌药物种类较多，但对FK具有特异性疗效的药物则不多，目前咪唑类药是治疗FK的首选药物，其抗真菌谱广、毒性低、渗透性强，且可局部和全身应用。本组治疗方案：轻度，采用0.5%氟康唑或1%咪康唑液滴眼，每0.5或1.0 h 1 次；中度，应用0.5% 氟康唑、1%咪康唑滴眼或克霉唑、酮康唑、伊曲康唑等混合粉剂局部撒布，每日3～5次，同时每日结膜下注射氟康唑5～10 mg 1次。滴眼或撒布粉剂前若进行病灶清创术，可明显提高治疗效果；重度，采用1%咪康唑和1% 氟康唑交替滴眼，每 0.5或1.0 h 1次，也可采用咪唑类混合粉剂局部撒布，并每日全身联合咪康唑200～400 mg静脉点滴或每日口服伊曲康唑 200～400 mg［1,2,9］。对药物治疗无效或效果不佳者，应及时联合手术治疗。轻度者，可采用单纯病灶切除术。中度者，采用病灶切除加结膜瓣覆盖术（结膜瓣供血充分，提高抗真菌能力，并可促使药物向眼内的通透性）。重度者，若病变累及角膜全层，可行穿透性角膜移植术；累及虹膜、晶状体、后房和前段玻璃体者，应考虑行眼前段重建术［3,9,10］。
本组结果表明，丝状菌型角膜炎的治疗有效率（61%）与酵母菌型角膜炎（94%）比较，差异有显著性。单纯药物治疗组（63只眼）有效率（52%），明显低于联合手术治疗组（47只眼，83%）（P＜0.005）。因此，早期诊断、早期治疗，药物和手术治疗同时进行，相辅相成合理应用，是提高治愈率的关键。
作者单位：贺燚（450003郑州，河南省眼科研究所)
孙秉基（450003 郑州，河南省眼科研究所)
赵东卿（450003 郑州，河南省眼科研究所)
王印其（450003 郑州，河南省眼科研究所)
李家臣（450003 郑州，河南省眼科研究所)
祝磊（450003 郑州，河南省眼科研究所）
参考文献
1，冈本茂树.角膜菌症.眼感染症治疗战略.东京:文光堂，1996.172-176.
2，孙秉基，贺燚，王印其，等.咪唑类药物治疗丝状真菌性角膜炎的临床比较.中华眼科杂志，1996，32：260-262.
3，赵东卿，孙秉基，王印其，等.真菌性角膜炎的临床分级及手术方式选择.眼科研究，1997，15:252-254.
4，竹林宏，墉田洋，内藤毅，他. 角膜真菌症の检讨.临眼,1997,51:33-36.
5，楠岛康平，墉田洋，新田敬子，他.Fusarium sp.による角膜溃疡の4症例.眼纪，1992，43:1067-1070.
6，Abad JC ，Foster CS. Fungal keratitis. Int Ophthal clin，1996，36:1-15.
7，石桥康久，德田和央，宫永嘉隆. 角膜真菌症の2病型.临眼，1997，51:1447-1452.
8，大石正夫. 眼感染症の临床.东京:金原出版株式会社，1983.137-147.
9，张文华.应重视感染性角膜病的综合治疗.中华眼科杂志，1998，34:5-7.
10，黄挺，陈家祺，冯春茂，等.真菌性角膜炎药物及手术治疗比较.中国实用眼科杂志，1997，15:651-654.
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