真菌性角膜炎的临床特征及疗效观察

　　中华眼科杂志2000年第36卷第5期

　　贺燚　孙秉基　赵东卿　王印其　李家臣　祝磊

　　摘　要　目的　回顾性分析真菌性角膜炎(fungal keratitis，FK)的临床特征及疗效。方法　将110例(110只眼)FK患者按不同致病菌种类丝状菌（94只眼）及酵母菌（16只眼）型角膜炎进行分型。通过病史、检查结果及治疗情况等对两型角膜炎的临床特征及疗效进行观察和比较。结果　丝状菌型角膜炎患者多具有农作物外伤病史，病灶边界不清，边缘呈羽毛状，易向基质深层发展，常合并内皮斑及前房积脓，其治疗效果较差；酵母菌型角膜炎的发病与长期滴用糖皮质激素眼液有关，病灶局限、边缘清楚，较少向基质深层及眼内浸润，治疗效果较好。结论　丝状菌及酵母菌型角膜炎患者具有不同的临床特征，其不同致病真菌或同一致病真菌感染所引起的临床特征可有较大变异。早期诊断、合理用药及手术治疗是提高治愈率的关键。

　　关键词：眼感染，真菌性；丝状菌；酵母菌

　　真菌性角膜炎(fungal keratitis，FK)是一种致盲率较高的感染性角膜病，近10年来患病率急剧增高，有关FK的临床特征已有诸多描述，但在临床上的菌种仍有较大变异，易致诊断和治疗困难。为此，我们将本院资料完整的110例(110只眼)真菌性角膜炎患者按致病真菌的种类进行分型，丝状菌型角膜炎94只眼，酵母菌型角膜炎16只眼，并根据患者的病史、临床特征、眼前部裂隙灯检查及治疗效果进行回顾性研究，现报告如下。

　　资料与方法

　　一、病例选择

　　1.入选标准：有明确的角膜外伤史；病变处可见特有的菌丝苔被病灶；病灶刮片检查及真菌培养阳性，并鉴定出菌种。

　　2.对象：选择本院1992年1月至1997年12月在本院就诊的资料完整的110例（110只眼）真菌性角膜炎患者。其中男性56例，女性54例；年龄18～78岁，平均47岁。农民82例，其他职业28例。

　　二、方法

　　1.详细询问病史，按发病原因进行分类(表1)。

　　2.刮片检查及真菌培养：行角膜病灶刮片检查,同时将刮取物接种于沙氏琼脂(Sabouraud′s agar)或马铃薯葡萄糖琼脂(potatodextrose agar)培养基，进行真菌培养和菌种鉴定。

　　3.裂隙灯检查：将初诊时的角膜病变分为3级：轻度，病灶仅局限于角膜基质浅层；中度，病灶向角膜基质深层发展并累及内皮；重度：病灶累及全层角膜，合并内皮斑及前房积脓［1］。

　　4.治疗方法：单纯药物治疗组（63只眼）：采用孙秉基等［2］方法。联合手术治疗组（47只眼）：角膜中度病变者先行联合角膜病灶切除加结膜瓣遮盖术，待感染控制后，择期行角膜板层或穿透性角膜移植术；重度病变者联合采用治疗性角膜移植或眼球前段重建术［3］。

　　5.疗效判定：药物治疗按孙秉基等［2］方法进行判定。手术治疗：有效，角膜感染控制，结膜瓣遮盖术成功或植片透明；无效，感染加重或复发，结膜瓣遮盖术或角膜移植术失败，丧失眼球。

　　三、统计学方法

　　本文数据均采用统计学χ2检验。

　　结果

　　一、真菌性角膜炎的致病原因(表1)

　　丝状菌型角膜炎患者多见于农村，其致病原因多为农作物外伤(稻谷伤、植物枝叶擦伤等)(83%)引起；酵母菌型角膜炎患者则多见于城市，与病毒性角膜炎、角膜移植术后或消耗性疾病长期滴用糖皮质激素（100%）及抗生素（81%）眼液有关。

　　二、临床特征及初诊时的病情分级

　　1.临床特征：见表2。

　　菌丝苔被是丝状菌和酵母菌型角膜炎患者所共有的临床特征。94例丝状菌型角膜炎患者中，68例角膜具有不规则或羽毛状边缘，49例有前房积脓，37例有角膜内皮斑等临床特征；酵母菌型角膜炎上述临床特征均不明显。

　　2.病情分级：见表3。

　　三、真菌培养结果(表4)

　　四、治疗效果（表5）

　　讨论

　　一、致病真菌和发病诱因的变迁

　　竹林宏等［4］将FK的发展分3个时期，第1期（1950年以前）：该期FK较少见，患病诱因多与农村朽木外伤有关,主要致病菌为烟曲霉菌；第2期（1950～1970年）：患病人数呈逐年增长趋势,与糖皮质激素及广谱抗生素的局部滥用有关，主要致病菌为念珠菌、曲霉菌及头孢霉菌；第3期（1970年以后）：发病迅速增多，目前已成为主要的感染性角膜病之一，主要致病菌为镰刀菌。镰刀菌增多的原因，是因农业机械化的飞速发展，农药及化学肥料的广泛使用，使土壤中的腐物寄生菌镰刀菌的拮抗菌假单胞菌属减少，从而使镰刀菌大量滋生。因此，农作物外伤是目前引起真菌性角膜炎的主要诱因［5］。

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