【摘要】 目的 探讨改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎74眼的临床效果。方法 采用泪囊黏膜及鼻腔黏膜单瓣吻合的改良方法治疗慢性泪囊炎。结果 治愈69眼,占93.2%;好转4眼,占5.4%;总有效率98.6%。结论 改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎,手术操作简便,缩短了手术时间,提高了手术成功率,容易掌握和推广。
【关键词】 慢性泪囊炎;泪囊鼻腔吻合术;改良 慢性泪囊炎是眼科常见病,目前治疗慢性泪囊炎最有效的方法是手术治疗,即泪囊鼻腔吻合术。成功率高是这个手术的最大优点[1],但传统手术方法双瓣吻合难度大、费时、易出血,影响了手术的成功率。我院1998~2004年底采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎74眼,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为我院1998~2004年底经保守治疗无效的慢性泪囊炎患者,共74例,均单眼发病,男33例,女41例。年龄最大72岁,最小31岁,平均45岁。病史1~17年。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 排除手术禁忌证,手术前1天行泪道冲洗,术前30min肌注止血敏0.5g,2%丁卡因及肾上腺素棉片鼻腔填塞,1%丁卡因眼药水点眼。
1.2.2 手术方法 患者取仰卧位,消毒,铺巾,麻醉和皮肤切口同传统泪囊鼻腔吻合术,沿泪前嵴切开骨膜(术中不切断内眦韧带),暴露泪囊窝,用蚊式钳顶破泪骨薄弱处,用咬骨钳咬出椭圆的骨窗,泪囊内侧壁做大的“[”形切开,骨窗内鼻黏膜做对应的“]”形切开,黏膜瓣均翻向皮肤面,自鼻腔取出棉片,以皮肤缝线将支撑管自鼻腔引入泪囊,吻合泪囊及鼻腔黏膜瓣庆大霉素冲洗创腔,缝合肌层时悬挂黏膜瓣1针,对位缝合皮肤,加压包扎。
1.2.3 术后处理 常规全身应用抗生素3~5天,术后第2天换药,抗生素眼药水点眼,滴鼻净滴鼻,1周后拆除皮肤缝线,拔除支撑管,冲洗泪道,以后每周冲洗泪道1次,共3周。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:溢泪、溢脓症状消失,泪道冲洗通畅;好转:溢泪症状减轻,无溢脓,泪道冲洗较通畅;无效:溢泪、溢脓症状无改善,泪道冲洗不通畅。
2.2 治疗结果 治愈69眼,占总数93.2%;好转4眼,占总数5.4%;无效1眼,占总数1.4%;总有效率98.6%。无效1例,鼻腔发现内翻性乳头状瘤阻塞吻合口,经鼻内镜切除,打开吻合口,置管1个月后治愈。
3 讨论
传统的泪囊鼻腔吻合术需做前后黏膜瓣,后瓣吻合难度大,难以吻合平整,而且术中多要切断内眦韧带,再行吻合[2],明显延长了手术时间,增加了出血机会。改良泪囊鼻腔吻合术不需切断内眦韧带,大的泪囊与鼻腔黏膜前瓣保证了吻合口通畅,吻合简单,悬吊后防止了吻合瓣塌陷。本组总有效率达98.6%。笔者认为,改良泪囊腔吻合术简化了手术步骤,降低了手术难度,减少副损伤,缩短了手术时间,减少了出血机会,且能保证较高的手术成功率,优点明显,应予推广应用。
【参考文献】
1 邓奋刚.泪道阻塞手术治疗的评价.眼外伤职业眼病杂志,2003,15:579.
2 Klaus Heilmann.眼科手术图谱.天津:天津科学技术出版社,1996,153-158. |