3.3.3  改良的格栅样光凝  对DME改良格栅样光凝的激光设置：（1）波长：氩绿,倍频532激光,氪黄激光或半导体激光；（2）曝光时间：0.1 s；（3）光斑：100～200 μm；（4）强度：淡的视网膜烧灼。

    对于弥漫性黄斑水肿的改良格栅样光凝,在中心凹旁到无血管区边缘以100 μm光斑做2～3排光凝斑,两个光凝斑间距约100 μm。在所有弥漫性渗漏区用200 μm的光斑进行光凝,每两个光斑间隔大约200 μm。在明显的局限性渗漏区再用200 μm的光斑重叠光凝。

    4  激光光凝的副作用及并发症

    激光光凝的副作用及并发症主要是：（1）近期视力下降和黄斑水肿加重；（2）损伤黄斑中心凹；（3）视野缺损及旁中心暗点［9］；（4）色觉障碍［10］；（5）脉络膜新生血管膜［11］低能量和直径大于200 μm的光斑可减少这一并发症的发生；（6）视网膜下纤维化:可以通过使用低能量和较大的光斑来避免；（7）光凝斑进行性扩大：如靠近中心,可影响中心视力下降。

    综上所述，糖尿病性黄斑水肿是糖尿病视网膜病变引起视力下降的主要原因,大量的实验结果已经证明，50%糖尿病性黄斑水肿可通过早期激光光凝减少视力丧失。提高激光治疗效果的关键是把握治疗的时机,一旦出现有临床意义的糖尿病性黄斑水肿,就要积极地采取激光治疗。但光凝的具体机制、激光的选择以及如何减少光凝并发症仍有待于进一步研究。随着科技的进步,治疗方法呈现多元化趋势,激光也由单一波长向更精确的多波长激光（multiple wave length laser）发展,目前经瞳孔温热疗法（transpupillary thermotherapy,TTT）也被应用于对黄斑水肿的治疗,其不仅可以促进脉络膜新生血管膜的封闭,同时可减少视网膜组织的损伤［12］。由于持续性的糖尿病性黄斑水肿存在玻璃体后皮质对黄斑区的持续牵拉,还可以通过玻璃体切割手术来缓解牵拉。总之，只有做到早期诊断、早期治疗,才可以更加准确而有效地治疗糖尿病性黄斑。

【参考文献】
  1 Ciulla TA,Amador AG，Zinman B.Diabetic retinopathy and Diabetic macular edema:pathophysiology screening and novel therapies.Diabetes Care，2003，26（9）:2653-2664.

2 Lee CM，Olk RJ.Modifiedgrid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema.Ophthalmology,1991,98:1594-1602.

3 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group.ETDRS report NO.1.Arch Ophthalmol，1985，103:1796.

4 The diabetic retinopathy study research group.Focal Photoagulation Treatment of Diabetic Macular Edema.Arch Ophthalmol，1995，113:1144-1155.

5 Stefansson E.The therapeutic effects of retinal laser treatment and vitrectomy.A theory based on oxygen and Vascular physiology.Acta Ophthalmol Scand，2001，79 （5）:435-440.

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