4.2  治疗  （1）首先的治疗方法是配戴接触镜［30］，在疾病的早期，软性角膜接触镜可以作为首选。对于软性接触镜不能提高视力的患者，可以尝试配戴硬性角膜接触镜(RGP)，这其中包括基于多曲率的球面接触镜、非球面接触镜和双球面接触镜。而较为常用的是一种周围亲水性裙边中央硬性光学区结合而成的复合接触镜，其优点在于既能最大限度发挥中央光学区的性能，又能保证镜片和角膜良好接触。无论何种接触镜的配戴，一定要严格按照患者的角膜地形图、角膜曲率和试戴的结果进行选配。接触镜的常见并发症包括：角膜的磨损、顶点的瘢痕化、新生血管翳的形成、配戴不适和镜片移位等。（2）对于较为严重的圆锥角膜患者，在接触镜不能提高视力或由于角膜上皮缺损等不合适配戴的患者，角膜基质环的植入可以作为次选的治疗措施［31，32］，这种方法的原理是在角膜基质内植入PMMA材料的两个半环，通过环的张力来使角膜中央的曲率减小，角膜变得相对平展从而提高患者的视力。但这种基质环的植入和矫正正常近视的基质环不同，下方基质环要厚于上方基质环，这是由于圆锥角膜的下方曲率大于上方曲率的原因。Lovisolo和Fleming［31］对4例LASIK术后继发圆锥角膜的患者植入INTACS基质环，结果发现所有患者均有明显提高，角膜地形图显示角膜平整性好转，矫正视力明显改善。Mian等［33］对11例高度近视LASIK术后继发圆锥角膜的患者植入ICRS基质环，73.33％的患者在1个月内屈光度就矫正到±1.00 D以内，但其是否能长期降低LASIK术后继发性圆锥角膜发生的危险性有待研究。（3）角膜镜片术是在患者去除上皮的角膜表面移植经过加工的角膜组织镜片，用于矫正近视、远视和圆锥角膜等疾病的方法。该方法曾作为一种治疗的手段得到认可，但随着角膜移植技术的不断完善，角膜镜片术已经逐渐被淘汰［34］。此外，在圆锥角膜的治疗中，研究发现采用核黄素紫外光线诱导的胶原交联可以增加角膜的硬度，从而延缓或阻止圆锥角膜的发展。Wollensak等［35］报道对诊断圆锥角膜的23眼（最大的曲率范围48～72 D）进行治疗发现，这一方法可以使最大曲率降低2D，屈光度降低1.14 D，65％的患者视力得到提高。Kohlhaas等［36］对1例LASIK术后4周发生继发性圆锥角膜的女性患者用核黄素紫外线治疗，手术后的屈光度和角膜地形图保持了18个月稳定。由此说明此方法对于阻止继发性圆锥角膜的进行性发展不失为一个简单有效的途径。对于严重的病例，如矫正视力很差或者角膜水肿明显，顶点角膜瘢痕或厚度很薄的患者，穿透性角膜移植可能就是唯一的选择［37］。

    总之，LASIK术后角膜膨隆的病因现仍有争论，最普遍的观点是生物力学变化的结果。术前对每位患者应详细询问病史，反复测量角膜的厚度，多测几个点，行角膜地形图筛查排除圆锥角膜和亚临床期圆锥角膜，最好能进行ORBSCAN系统扫描；术中再次对角膜基质床测厚确保激光切削后保留基质床厚度至少在250μm以上；对每个手术患者强调术后复诊的重要性，以便于早期发现和及时治疗。相信随着继发性角膜膨隆监测系统的提出和逐步完善，将为避免和防止其进一步发展起到积极意义

【参考文献】
  1 Twa，Nichols JJ，Joslin CE，et al.Characteristicis of corneal ectasia after LASIK for myopia.Cornea，2004，23(5)：447-457.

2 Randleman JB，Thompson KP，Staver PR.Wavefront aberrations from corneal ectasia after laser in situ keratomileusis demonstrated by InterWave aberrometry.J Refract Surg，2004，20(2)：170-175.

3 Seo KY，Lee JH，Kim MJ，et al.Effect of suturing on latrogenic keratectasia after laser in situ keratomilieusis.J Refract Surg，2004，20(1)：40-45.

4 Seitz B，Rozsival P，Feuermannova A，et al.In situ keratomileusis，histologic findings and literature review.J Cataract Refact Surg，2003，29(11)：2217-2224.

5 Randleman JB，Russell B，Ward MA，et al.Risk factors and prognosis for corneal ectasia after LASIK.Ophthalmology，2003，110：267-275.

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