【摘要】 目的 探讨Nd:YAG激光治疗IOL前膜的效果。方法 回顾性分析96例100眼用Nd:YAG激光治疗的病例，并记录视力、眼压和并发症的发生情况。结果 所有病例均成功击碎IOL前膜，并完全吸收，治愈率100%。部分病例眼压一过性升高。结论 Nd:YAG激光治疗IOL前膜简单、安全、疗效肯定，并发症少，值得临床推广。

　　【关键词】 YAG激光;人工晶体;人工晶体前膜

　　Nd:YAG laser for anterior surface of intraocular lens

　　ZHANG Li,LIU Jing,CHEN Shu.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China

　　【Abstract】 Objective To assess the efficacy of Nd:YAG laser in treating the anterior fibrinous membrane of anterior surface of intraocular lens.Methods Capsulotomies were performed with Nd:YAG laser for the treatment of anterior fibrinous membrane in 96 patients(100 eyes).The changes of visual acuity,intraocular pressure and complication were recorded and analyzed.Patients were followed up for 2-3 month.Results It is broken completely in all cases for the anterior fibrinous membrane of anterior surface of intraocula lens.Intraocular pressure increased after laser treatment for a short time in some patients.Conclusion Nd:YAG laser capsulotomy for anterior fibrinous membrane of anterior surface of intraocular lens is easy to perform,safe,effective,and has less complication.

　　【Key words】 Nd:YAG laser;intraocular lens;anterior fibrinous membrane

　　随着白内障摘除IOL(intraocular lenses,IOL)植入术的广泛开展，IOL前膜的出现逐渐引起重视。它会影响患者视力的恢复和提高。Nd:YAG激光治疗IOL前膜渐成时尚。我院2001～2004年用Nd:YAG激光治疗白内障术后IOL前膜100例，疗效显著，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院2001～2004年行白内障小切口囊外摘除或超声乳化术+IOL植入术，术后出院IOL前膜者96例100眼，其中男48眼，女52眼;年龄35～72岁;老年性白内障28眼占28%，外伤性白内障22眼占22%，并发性白内障50眼占50%。单纯伴有糖尿病者38眼，伴风湿/类风湿病者13眼，伴葡萄膜炎者15眼。折叠IOL 26例，PMMA后房型IOL 74例。均于术后1～7天出现IOL前膜，视力0.1～0.5。术后于裂隙灯显微镜下检查，按杨方耀[1]分级法，IOL前膜形成程度分为5级：0级，即IOL表面无膜形成;Ⅰ级，为IOL前膜占据瞳孔区1/4面积;Ⅱ级，为前膜占据瞳孔区1/2面积;Ⅲ级，为前膜占据瞳孔区3/4面积;Ⅳ级，为瞳孔区被前膜覆盖。本组资料中，Ⅱ级膜15眼，Ⅲ级膜31眼，Ⅳ级膜54眼。

　　1.2 方法 所有病例均于术前常规检查视力、眼压、眼底情况及裂隙灯。充分散瞳，表面麻醉。使用美国科以人公司生产7970型Nd:YAG激光机，焦点调整为0位，采用单脉冲击射，能量1.5～5.5mJ。将红色He-Ne双瞄准光准确聚焦于IOL前膜或略前，选择张力最大的部位或者前膜最薄弱处，以视轴为中心，4～5mm范围内(避开视轴区)。由小能量开始，到刚好能击穿IOL前膜为止，依次环行击射，操作熟练后可连续数次击射。IOL前膜大部分被切开时，漂浮于前房。此时可聚焦于游离膜片，击碎之。术中注意根据IOL前膜的薄厚随时调整激光能量。次数1～9次，点数23～60点，总能量为34.5～330mJ。8眼因眼球转动配合欠佳，安置角膜接触镜起辅助固定作用;92眼直视下行Nd:YAG激光术。术后1h、4h复查视力、眼压。频点激素类眼水1～2天，每日散瞳1次。

　　2 结果

　　2.1 治疗结果 所有100眼视力均显著提高，视力0.3～0.5者19眼，0.5～1.0者81眼。经统计学处理(t检验)，差异有非常显著性(P<0.01)。术后随访2～3个月，无IOL前膜复发，眼压在正常范围内。

　　2.2 并发症2.2.1 术后并发症 部分患者术中有疼痛感，可稍休息片刻继续治疗;部分患者可误伤虹膜致出血，暂停治疗，1～2天可自行吸收，如眼压在正常范围内不予以处理。

　　2.2.2 IOL的损伤 6例出现IOL前膜表面轻微点状小凹，因在视轴外未影响视力。2.2.3 眼压 100眼中有31眼(31%)于术后2～4h出现一过性眼压升高，有青光眼病史;囊膜碎片过多、过大者容易发生。均<30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，给予2%美开朗点眼每日2次，或未予以处理，1～2天后恢复正常。

　　3 讨论

　　传统方法治疗IOL前膜主要有两种方式。一种是药物治疗：频繁点激素类眼药水效果欠佳;常规以结膜下注射地塞米松或5-氟尿嘧啶为主，每日1次，但治愈率并非100%，且伴有疼痛及结膜出血。第二种方式是手术切膜，即二次手术。不仅增加了经济负担，更增加了患者的心理负担和精神痛苦。近年兴起YAG激光治疗IOL前膜，疗效显著，治愈率达100%。Nd:YAG激光与一般的激光不同，对组织不产生热能或凝固作用，是一种穿透力极强、高效击射切开的闭合式手术方式。它主要是通过电离效应，在靶组织内形成等离子，利用其爆炸产生的冲击波使组织破坏裂解[2]。

　　3.1 IOL前膜的形成原因 IOL术后前膜形成原因众多，国内外文献已有较多报道，发生率国外学者统计为4%～12%。其主要原因为IOL无论何种材料制造，对于眼球本身来说都是一种异物，由于界面游离能不同，PMMA型IOL比硅胶、水凝胶晶体吸附细胞多。IOL作为一种异物存留于前房中，眼内组织为了适应IOL的异物性刺激，在IOL表面出现一系列细胞反应，IOL表面吸附现象，加上术中血-房水屏障受损，术后房水中的蛋白质浓度显著增高，房水中细胞成分增多，它们沉积于IOL表面，形成IOL前膜。此外，IOL前膜的形成还可能与以下诸多因素有关，如：患者的年龄、全身疾病、炎症、外伤、术中机械损伤、出血、皮质残留、IOL位置、IOL材料、全身或局部并发症、黏弹剂、灌注液、缩瞳剂等[3]。本组资料显示糖尿病、风湿/类风湿、葡萄膜炎者(并发性白内障)多伴有IOL前膜。

　　3.2 经验与体会 术前应与患者恰当的交流，介绍激光治疗的目的及安全性，消除患者紧张恐惧心理，争取患者全力配合。激光治疗时，必须控制激光总能量，避免过度击射，否则击射次数过多，能量过高，会加重眼内炎症反应、角膜内皮损害及造成眼压升高。不要苛求一次将IOL前膜全部击碎，可分次进行。一般情况下，IOL前膜厚薄不一致，应随时调整激光能量。击射点选择：以视轴为中心，环形4～5mm(瞳孔缘内1～2mm)即可。根据我们的经验，因为激光破坏了前膜纤维支架，周边IOL前膜可自行吸收。不必追求完美，将全部前膜击碎，这样容易误伤虹膜，引起前房出血、眼压升高等并发症。本组100眼出现前房出血并发症极少(3眼)，源于此技巧。但是IOL前膜大部分被切开漂浮于前房时，必须将其击成碎屑。否则大片前膜不易吸收，阻塞房角引起眼压升高。术后不必急于行IOL前膜激光治疗。最初35眼术后1～7天出现IOL前膜，多为Ⅰ~Ⅱ级膜，即行Nd:YAG激光治疗，每日1次，最多达9次，因为每天都有新的IOL前渗出膜出现。分析原因可能为术后早期机体免疫反应活跃、前房内炎症反应重所致。由于积累了一定经验，对于后65眼，我们于IOL前膜出现后，仅常规行激素类眼水和短效散瞳剂治疗。待3～4天后IOL前膜生成相对静止，成为Ⅲ～Ⅳ级膜，行Nd:YAG激光治疗1～3次，每次间隔1～2天，亦全部吸收，收到了更好的效果。

　　综上所述，Nd:YAG激光治疗IOL前膜，方法简单，安全易行，疗效肯定，并发症少。现在已经成为我院一种常规的治疗方法，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1 杨方耀.后房型人工晶体植入术后晶体前膜形成.中华眼科杂志，1996，32(3)：237.

　　2 李瑞峰.眼科激光治疗学概要.北京：人民卫生出版社，1998，215-216.

　　3 周明.IOL前膜的YAG激光治疗体会.中国实用眼科杂志，2002，20(4)：318.