作者：符晓波,杨晓英,黄杨利 作者单位：四川省攀枝花学院附属医院眼科,四川攀枝花,617000

　　【摘要】目的 探讨改良额肌瓣悬吊术矫正上睑下垂的临床效果。方法 38例(68眼) 确诊为重度先天性上睑下垂患者行改良式额肌筋膜瓣悬吊术，术后随防3个月—1年。结果 矫正良好61眼，基本矫正6眼，轻微过矫1例1眼，无欠矫者。结论 改良式额肌筋膜瓣悬吊术疗效确切，并发症少，手术成功率高，是矫正重度先天性上睑下垂较好的手术方式。

　　【关键词】改良,额肌瓣悬吊术,上睑下垂

　　上睑下垂是一种常见眼病，可分为先天性和后天性两类，其中以先天性较为常见，人群发病率为0.12%，以双侧多见，是一种常染色体显性或隐性遗传疾病。本院2004～2010年采用不同术式治疗重度先天性上睑下垂38例68眼，效果良好，现报告如下：

　　1 资料和方法

　　1.1一般资料 本科2004～2010年以来收治的38例68眼重度先天性上睑下垂患者，其中单眼患者8例，双眼30例;男25例，女13例;年龄7～29岁，平均(11.30±2.10)岁;上睑缘覆盖上方角膜4～6mm者18只眼，大于6mm者50只眼;所有病例上睑提肌肌力均小于4mm，额肌活动幅度均大于6mm，Bell现象均呈阳性，平视时上睑缘遮盖1/2～2/3以上瞳孔。

　　1.2手术方法 手术可在局麻下进行，不配合手术的儿童可全麻下进行，根据术前设计，按重睑术切开上睑皮肤，切除部分睑板前眼轮匝肌，暴露睑板，于皮肤下或眼轮匝肌间皮下向额部方向作潜行分离，达眉弓上约1～2cm，注意保护眶上切迹处眶上血管勿受损伤，然后经皮下或轮匝肌间皮下通道直接牵下额肌瓣，褥式缝合于睑板中上1/3处，缝合时注意额肌张力的平衡，使上睑弧度自然、匀称，单侧患者睑缘高于健眼1mm，双侧患者平视时睑缘位于瞳孔上缘上方2mm处，按重睑术缝合上睑皮肤切口，出针时挂睑板，作下睑牵引缝线，以胶布贴于额部闭合睑裂。术后加压包扎额部，7天拆线。

　　2 结果

　　2.1术后效果判定标准 ①矫正良好：双侧睑裂对称，高度相差≤1mm，上睑缘遮盖角膜<2mm，睑裂闭合不全<1～2mm，睑缘弧度自然，双眼重睑形成自然美观;②基本矫正：双侧睑裂基本对称，高度相差≤2mm，上睑缘遮盖角膜在2～3mm，其他条件同上;③欠矫：双侧睑裂不对称，单眼与健眼比高度相差≥3mm，上睑缘遮盖角膜上部大于2mm，双眼重睑不明显;④过矫：上睑缘遮盖角膜上部<1mm，睑裂闭合不全>2mm，甚至发生暴露性角膜炎，其中欠矫与过矫都属于矫正不良。

　　2.2术后随防疗效评价 本组病例随访3个月～1年，矫正良好61眼，基本矫正6眼，轻微过矫1例，无矫正不足者。术后大部分患者均有睑裂闭合不全，6个月内基本消失，仅1例睑裂闭合不全一直未完全消失，无暴露性角膜炎、睑内外翻、倒睫等并发症发生，上睑上提适中，效果满意。有2例病人术后1周即可完全闭眼，无睑裂闭合不全现象。

　　3 讨论

　　额肌筋膜瓣悬吊术适用于任何情况的上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，但传统的手术方式制瓣麻烦，出血多，而改良后的术式是根据眉区和额肌的解剖来设计的。额肌在冠状缝和眶上缘之间，起始于帽状腱膜，向下附着于眉的皮肤，部分混入眼轮匝肌和皱眉肌的纤维中。手术自眼睑皮下或轮匝肌间皮下分离到额部，达眉弓上约1～2cm，可将皮肤与额肌的联系分离，使额肌腱前缘游离，额肌及肌下组织与骨膜结合疏松，可在骨膜上滑动，故手术时不需要在额肌两侧剪开仍可自由下拉，必要时可用两把止血钳将额肌瓣向下适度用力下拉，均能达到理想位置，但忌用暴力下拉额肌瓣。

　　改良额肌筋膜瓣悬吊术优点有：(1)额肌瓣悬吊术无需特殊材料，利用额肌瓣直接提拉上睑，并发症及不良反应少。 (2)手术切口仅用重睑切口，不需要眉下切口，损伤小，美观，避免了眉下切口瘢痕。(3)术中未切断额肌瓣两端，减少了对额肌瓣筋膜血管、神经的损伤，充分保留了供血及生理机能，矫正效果持久、可靠，不易复发。(4)额肌具有收缩功能，术后眼睑有睁闭眼功能。(5)术中尽量采用止血钳钝性分离，术后加压包封48小时，避免了创区出血、血肿及感染，效果佳。

　　术后早期一般有眼睑闭合不全，上睑迟滞等现象，但都可逐渐得到缓解和改善。术后每晚睡前应涂眼膏保护角膜，预防暴露性角膜炎发生。术后还需避免用患者用力揉眼，防止额肌瓣与睑板缝线脱落。由于额肌收缩提拉上睑时是直线向上提拉，与正常的提上睑肌向后上提拉上睑的运动方式不完全一致，因此不完全符合生理状态，而且术后会出现较长时间眼睑迟落和睑裂闭合不全，因而多用于提上睑肌肌力严重不足的重度先天性上睑下垂，而对于提上睑肌还具有部分功能的轻中度上睑下垂，最好仍采用提上睑肌的术式更为适当。

　　总的来说，改良额肌筋膜瓣悬吊术是基本符合上睑正常生理功能的手术方式，疗效确切，并发症少，手术成功率高，是矫正重度先天性上睑下垂较好的手术方式。

　　【参考文献】

　　[1]李风鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社，1999:1025.

　　[2]李绍珍.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社，1997:170.