【摘要】 目的 应用玻璃体切割手术对老年重度玻璃体积血的病因进行分析。方法 分析我院60岁以上老年重度玻璃体积血80例(80眼)，术前行B超检查。行三通道闭合式玻璃体切割术，根据术中情况行眼内填充(惰性气体C3F8或硅油)。结果 玻璃体积血病因主要为视网膜静脉阻塞(包括分支静脉阻塞和中央静脉阻塞)，其次为视网膜裂孔及视网膜脱离、糖尿病性视网膜病变、渗出型老年性黄斑变性，其他原因为动脉硬化性视网膜病变、息肉状脉络膜血管病变、外伤性玻璃体积血等。根据术前B超影像学特点将所有病例分为3组，B超所示与术中所见视网膜病变严重程度基本一致。结论 60岁以上老年重度玻璃体积血的主要病因是视网膜分支静脉阻塞，术前B超检查有利于评估视网膜病变的严重程度。

　　【关键词】 玻璃体切割术;病因学;玻璃体积血;老年;B超

　　玻璃体积血可由多种病因引起，老年患者玻璃体积血常与糖尿病、高血压、动脉硬化等全身疾病有关〔1〕。重度玻璃体积血常需玻璃体切割手术治疗，根据术中所见明确玻璃体积血病因。本文通过玻璃体切割手术对80例老年重度玻璃体积血患者病因进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2009年1月至2010年9月我院收治的≥60岁重度玻璃体积血患者80例(80只眼)，年龄60~79〔平均(66.41±4.96)〕岁，病程7 d～7个月。80例患者中男35例，女45例，既往均无眼部手术史。术前患者视力光感25眼，指数8眼，手动47眼，患眼均为浓厚玻璃体积血，眼底视不见。

　　1.2 方法

　　所有患者术前均行患眼B超检查，采用三通道闭合式玻璃体切割手术，根据术中视网膜情况眼内填充惰性气体C3F8或硅油。根据术前B超检查、玻璃体切割手术术中所见患眼的眼底情况，结合对侧眼的眼部检查以及全身情况明确玻璃体大量积血的病因。

　　2 结 果

　　2.1 玻璃体积血病因

　　80例患者中视网膜静脉阻塞34眼，其中分支静脉阻塞32眼、中央静脉阻塞2眼;视网膜裂孔4眼，视网膜脱离9眼;糖尿病性视网膜病变11眼;渗出型老年性黄斑变性10眼;动脉硬化性视网膜病变4眼;息肉状脉络膜血管病变3眼;外伤性玻璃体积血3眼;其他不明原因导致玻璃体积血2眼。

　　2.2 术前B超检查

　　根据术前B超影像学特点将80例患者分为A、B、C三组：A组46例，B超显示玻璃体内点状中弱或中强回声(团状)，玻璃体后脱离及不完全后脱离。根据术中所见46例中39例(84.78%)为单纯玻血，视网膜没有明显增殖牵拉(图1A)，行单纯玻切手术，未行眼内填充;7例(15.22%)视网膜少许增殖牵拉，其中6例行C3F8气体填充，1例行硅油填充。

　　B组20例，B超显示玻璃体内中弱或中强回声，眼底球壁回声见增殖或牵拉、隆起(图1B)。根据术中所见20例(100%)均有少许视网膜增殖牵拉，部分病例伴有视网膜脱离;9例(45%)行单纯玻切手术，11例(55%)需行眼内填充，其中7例行C3F8气体填充，4例行硅油填充。

　　C组14例，B超显示玻璃体内中弱或中强回声，有带状回声连于视盘(图1C)。根据术中所见14例(100%)均有视网膜增殖牵拉，全部伴有视网膜脱离，其中10例行C3F8气体填充，4例行硅油填充。A组：玻璃体点状中回声、后脱离;B组：玻璃体点状中回声、球壁厚及视网膜增殖、牵拉;C组：玻璃体点状中弱回声、细带状回声连于视盘图1 术前各组B超检查结果

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