作者：刘芳 作者单位：广西医科大学第四附属医院眼科,广西柳州,545005
【摘要】目的:探讨对先天性上睑下垂患者进行围手术期护理的内容及方式。方法:通过对56例先天性上睑下垂患者护理措施进行回顾性总结。结果:56例垂患者经过手术治疗，均治愈出院，随访3~5月眼睑闭合，外观良好，无暴露性角膜炎等并发症发生。结论:充分的术前准备和精心的围手术期护理对促进本病愈合，减少并发症有着重要作用。
【关键词】 先天性上睑下垂,健康教育, 围手术期
先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育不全或支配提上睑肌的中枢性或周围性神经发育不全所致[1]。上睑下垂如不治疗可影响患者视力和美观、手术治疗是目前对该病的主要手段，术后护理直接影响手术效果[2]。我科从2008年2月~2011年2月对56例先天性上睑下垂患者实施手术治疗，均取得显著疗效，现将围手术期临床护理介绍如下：
1临床资料
本科在2008年2月至2011年2月共收治56例先天性上睑下垂患者，年龄4～36岁，平均年龄15岁。其中男32例，女24例。局部麻醉37例，全身麻醉19例。56例均治愈出院。
2术前护理
2.1入院健康教育：患者入院后热情的接待病人，给予常规入院宣教。先天性眼睑下垂病人由于眼球不能完全暴露，导致睁眼困难影响美观，给病人的心理和身体造成很大创伤。病人对手术缺乏了解，存在有不同程度的焦虑、恐惧心理，担心手术失败。患者术前均有不同程度的自卑感，对手术的期望值非常高[3]。针对这一心理特点，我们主动与患者沟通，评估患儿及家长健康需求，通过发放健康教育资料及坐谈，向家长讲解此病发生的原因、表现、手术的方法及手术目的，手术后可能出现的情况，使患儿及家长对手术性质有一正确认识。消除病人的顾虑，使病人能以良好的心态接受手术治疗。
2.2手术前后健康教育
2.2.1 术前常规护理：协助病人完善各项检查，如三大常规、出凝血时间、心电图等。术眼用抗生素眼药水点眼，嘱病人注意眼部卫生，预防感冒，保证全身情况良好。
2.2.2术前宣教：根据手术方式解释术前准备工作的内容，如：备皮、泪道冲洗、结膜囊冲洗、术前禁食等。术前1日和术晨按眼科护理常规冲洗结膜囊、冲洗泪道，并用无菌敷料包术眼。特别是采取全身麻醉的患儿，应向患儿及家长强调术前禁食禁饮的重要性，术前12小时禁食，8小时禁水，以保证麻醉安全。手术回病房后6小时禁食禁水，去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物污染术眼并避免发生误吸。严密观察生命体征的变化，注意患儿口唇粘膜颜色，避免患儿抓脱眼部敷料及各种管道。患儿麻醉清醒后可进食少量流质及易消化的食物，如牛奶、稀饭、汤面等，禁食大鱼大肉、生硬及刺激性食物，以防诱发呕吐及消化不良。24小时后饮食可恢复正常。
2.2.3加强术后生活护理，加强安全管理 术后常规给予静脉点滴抗生素及止血药，可减轻上睑水肿、出血。嘱患者注意适当休息，尽量减少头部活动，保护术眼，不要碰撞及揉压术眼，以免损伤角膜。注意术眼敷料，若有渗液、渗血及疼痛等情况应及时处理。换药、点眼药水时严格无菌操作，操作要细致、轻柔，尽量减少不必要的组织损伤。患者由于视野遮挡影响对周围环境的观察，特别是儿童缺乏自我保护意识，因此，应注意安全管理，防止发生切口裂开、碰伤、跌伤等意外事故。同时加强营养，多食水果、蔬菜等，以保持大便通畅。
3出院健康教育
(1)教会患者正确的点眼方法，嘱其按时用药，并注意眼部卫生，使患者明白点眼药的重要性，防止暴露性角膜炎的发生。(2)根据眼睑恢复情况出院后3个月内减少户外活动，或户外活动时戴保护眼镜以防异物入眼[4]。(3)术后3～6个月内，指导患者进行上睑功能锻炼。如瞬目运动和眼球运动，额肌瓣按摩，使额肌瓣与眼轮匝肌功能协调，促使额肌瓣提上睑功能早日符合生理状态;(4)定期门诊复查。
4讨论
先天性上睑下垂多为青少年,由于眼睑无法上抬,病人为了能够看清物体，常需要后仰头部、皱额，给日常生活带来很大的不便，且影响容貌,不愿与他人交往。在护理过程中加强与病人沟通，建立良好的护患关系，做好心理护理。针对护理问题进行原因分析，采取相应的护理措施。加强健康教育，通过健康教育，能充分发挥患儿及家长的主观能动性，提高了自我保健及自我护理能力，使患儿、家长对该病的治疗护理有了足够的认识，能积极配合治疗，增强遵医行为，对促进疾病康复，减少并发症的发生具有重要作用。
【参考文献】
[1]蒋文莉，周燕苓.上睑下垂矫正术后的护理体会[J].海南医学院学报，2004，10(5)：346～347.
[2]施桂红.上睑下垂患者术后护理[J].现代医学，2004，32 (5)：329.
[3]覃梅勤，苏丽金，林婉意，等.上睑下垂成年患者的心理护理[J].当代护士，2008，(5)：63～64.
[4]卢丽艳.儿童先天性上睑下垂手术前后的护理.广西中医学院学报[M],2005;8(1)：90作者简介刘芳，女 ，大专，主管护师。 |
