作者：黄娟 作者单位：黑龙江省五常市五常镇卫生院,150200

　　【摘要】 目的 探讨眼外伤继发青光眼的原因和治疗。方法 对200例200眼眼外伤继发青光眼患者的临床表现和治疗方法进行分析。结果 眼外伤继发青光眼可由多种原因引起,根据本组资料可将其发病原因主要归为4种:眼内积血、前房角挫伤、晶状体源性、炎性粘连或增殖。单纯药物治疗50眼,药物联合各类手术治疗150眼(前房冲洗、白内障摘除、玻璃体切割、小梁切除、联合手术)。治疗后随防2-12个月,眼压正常者(6-21mmHg)(1mmHg=0.133kPa)164眼(82%);眼压>21mmHg者28眼(14%) ;眼压<6mmHg者8眼(4%)。结论 眼外伤继发青光眼的发病原因复杂,应针对病因及时治疗。

　　【关键词】 眼外伤,青光眼,原因,治疗

　　全世界每年有近240万眼受各种眼外伤,眼外伤是眼科住院患者的第三大病因。眼外伤可以引起多种眼部并发症,继发性青光眼是眼外伤后严重而顽固的并发症之一,最终对视力的损害很大,致盲率很高,药物及手术的治疗效果通常不理想[1]。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象　选择收治的眼外伤继发青光眼200例200眼患者,年龄10-65;男156例(156眼,78%) ,女44例(44眼, 22%)。眼外伤类型:钝挫伤126例(126眼,63%) ,穿通伤74例(74眼, 37%)。就诊时眼压均> 28mmHg。一般表现为外伤眼眼球胀痛、视力急剧下降,球结膜水肿,前房积血、晶状体脱位、虹膜断裂、玻璃体积血等不同的眼内表现,根据本组病例,将眼外伤继发青光眼的发病原因主要总结为以下4种:①眼内积血: 72例(36%) ,其中单纯前房积血56例,玻璃体积血6例,同时有前房积血和玻璃体积血者10例。在眼外伤后1-12d发生继发青光眼。②前房角挫伤: 56例(28%),表现为房角挫伤,小梁网水肿,房角不同程度后退和粘连。其中6例伴有眼内出血。在眼外伤后4-14d发生继发青光眼。③晶状体源性44例(22%),大多为晶状体半脱位或全脱位,部份伴有玻璃体溢入前房,在眼外伤后2d-10a发生继发青光眼。其次为晶状体囊破裂,皮质外溢,前房内可见晶状体皮质颗粒。在外伤后1-7d发生继发青光眼。④炎性粘连或增殖:28例(14%) ,表现为眼外伤后葡萄膜炎或细菌性炎性反应,虹膜前、后房粘连或瞳孔闭锁。在眼外伤后10d-15a发生青光眼。

　　1.2 方法　首先选择药物治疗,局部和全身降眼压药物控制眼压,抗菌素和糖皮质激素减轻小梁网水肿和眼内炎性反应。如果药物控制不理想可采用手术治疗。

　　1.2.1 眼内积血　前房积血量少30例,眼压<30mmHg的患者,采取患眼加压包扎,局部和全身用降眼压药物控制,同时用止血及促进吸收的药物, 3-7d后前房积血吸收,眼压正常。32例眼压30-50mmHg患者,持续3-7d,前房积血量大,采取前房穿刺或前房冲洗,若前房内血凝块较大,冲洗前可先用0.3mL浓度为1000U/mL 尿激酶注入前房,保留3min,待血凝块部份溶解后再冲洗。对其中12例已进行过2次前房冲洗,眼压仍高,且持续时间较长(15-30d)者,行小梁切除术。10例玻璃体积血的患者,4例药物降眼压至正常, 6例患者2-3w后眼压控制不理想,采用玻璃体切除或联合小梁切除术,眼压控制正常。

　　1.2.2 前房角损伤　采用药物控制眼压至正常24例, 32例患者20-60d后眼压控制不理想行小梁切除术,术后眼压控制正常。

　　1.2.3 晶状体源性　晶状体半脱位(24例) : 16例药物控制眼压正常,8例药物控制眼压不理想,行小梁切除术。其中4例在滤过口有玻璃体溢出,术中清理干净滤过口周围的玻璃体。晶状体全脱位(12例) :行晶状体摘除4例,晶状体摘除联合前部玻璃体切除8例。其中4例术后眼压仍高,行小梁切除术,术后眼压控制正常。晶状体囊膜破裂,皮质外溢(8例): 行晶状体摘除,冲洗干净前房内皮质,术后药物控制眼压至正常。

　　1.2.4 炎性粘连或增殖　外伤后急性葡萄膜炎继发高眼压应用糖皮质激素、抗菌药物联合降眼压药物,炎症控制后再根据眼压情况进一步治疗。虹膜粘连较轻者(8例) ,药物控制眼压,粘连较重至瞳孔阻滞者(20例),行周边虹膜切除或小梁切除。

　　2 结果

　　2.1 眼压　患者入院时眼压为41.37±5.27mmHg,出院时眼压为7.21 ±3.78mmHg。其中单纯药物降眼压治疗78例,各种手术治疗122例。术后随防2-12个月,眼压正常(6-21mmHg)164例,眼压高(>21mmHg)28例, 眼压低(<6mmHg) 8例。

　　2.2 视力　视力无变化98例,视力提高76例,视力下降20例,视力丧失6例。

　　2.3 并发症　角膜血染4例,眼内炎2例,视网膜脱离6例,视神经萎缩6例,术中和术后出血14例。

　　3 讨论

　　眼外伤后继发青光眼是指外伤后引起的眼压增高,可伴有或不伴有视神经损害,是眼外伤后视力严重损害的重要原因之一[2]。眼外伤涉及眼各个部位,继发青光眼的机制比较复杂,根据临床表现可分为眼内积血、前房角挫伤、晶状体源性、炎性粘连或增殖4种类型。眼内积血包括前房积血和玻璃体积血。前房积血所致眼压增高系由于小梁网表面有红细胞、炎性细胞、血液的其他成份、炎性产物纤维素性沉积等堵塞和血2房水屏障的破坏而引起[3]。玻璃体积血释放红细胞、变性红细胞、红细胞碎屑和巨噬细胞进入前房,堵塞小梁网引起眼压高。这类青光眼大部分可通过药物治疗、加压包扎和前房冲冼控制眼压, 15-30d后眼压仍不能控制者,可采用玻璃体切除术或联合小梁切除术。晶状体脱位是否可致眼压增高需视晶状体移位的位置、方位及程度不同。晶状体半脱位致眼压增高者先用药物控制眼压,药物控制不理想再施行晶状体摘除联合人工晶状体植入术、晶状体摘除联合前段玻璃体切除术,或再联合小梁切除术[4]。对晶状体完全脱入前房或玻璃体者宜及早手术摘除晶状体。对晶状体破碎者应及早行晶状体摘除、冲洗干净前房内皮质,术后药物控制眼压。

　　眼外伤后继发青光眼对视功能损害严重,应及早诊断及时根据病因治疗,同时要做好眼外伤的预防工作。

　　【参考文献】

　　[1]杨新光,朱赛琳,解晓明.疑难青光眼的诊断与治疗.北京:人民军医出版社2005: 145-152.

　　[2]罗涣涣,陈欧,张发梁,等.眼球严重挫伤致视力损害的分析.眼外伤职业眼病杂志2000; 22(1):32-33.

　　[3]李志华.外伤性青光眼.眼外伤职业病杂志2002;24(5): 598-599.

　　[4]李武军,丁艳林.复合式小梁切除术治疗外伤性晶状体半脱位继发青光眼.国际眼科杂志2006; 6(4):933-934.