作者：施光明,黄金土,林夕梅,刘志芳 作者单位：丹阳市人民医院眼科,江苏丹阳,212300
【摘要】目的：观察重组人表皮生长因子眼水联合高渗糖治疗丝状角膜炎的临床效果。方法：选择丝状角膜炎患者24例32眼，擦除患者的丝状物，重组人表皮生长因子眼水联合高渗糖治疗，结果：治愈22例29眼，治愈率90.6%，有效1例1眼，有效率93.8%，无效1例2眼。结论：重组人表皮生长因子眼水联合高渗糖治疗丝状角膜炎具有治愈率高、疗程短、经济实用等优点，值得推广。
【关键词】重组人表皮生长因子眼水,高渗糖,丝状角膜炎
丝状角膜炎是一种临床上比较常见的角膜上皮病变，其发病机制复杂，可能与以下因素有关：(1)上皮细胞的异常增殖;(2)基底膜与前弹力层接合异常;(3)类黏液形成过多 。临床上患者常伴有明显的异物感，畏光、流泪等刺激症状。本病治疗多采用去除丝状物，营养眼表药物，人工泪液，高渗盐或糖，佩戴湿性角膜接触镜，自体血清，环孢霉素，抗病毒治疗，但是容易反复。
我科自2009-06至2010-08使用重组人表皮生长因子眼水联合高渗糖治疗丝状角膜炎24例32眼，取得了良好的疗效，分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组24例均为我院2009-06至2010-08眼科门诊治疗及住院会诊患者，男15例20眼，女9例12只眼。年龄10～78(平均55岁)。病程最短1天，最长3月。其中干眼症15眼，电光性眼炎2眼，病毒性角膜缘4眼，卧床昏迷病人6眼，角膜异物剔除术后1眼，原因不明4眼。
1.2 临床表现及症状 患者有不同程度异物感、畏光、流泪等角膜刺激症状，瞬目时症状加重，闭目时症状减轻。临床表现为上皮细胞呈卷丝状，一端附着在角膜表面，另一端呈游离状态，丝状体数不等。
1.3 治疗方法 患者首诊时均在奥布卡因表麻下，用无菌针头刮去丝状物或湿棉签擦拭，再用生理盐水冲洗结膜囊。予重组人表皮生长因子眼水联合50%高渗糖针剂交替滴眼，1次/h，3 d后复查视角膜丝状物情况改为1次/3 h，1w后复查，改为3～4次/d，持续1个月。
1.4疗效标准治愈：丝状物消失，角膜光滑，荧光素染色阳性。有效：丝状物较前减少，荧光素着色区变小。无效：丝状物较前增多或无变化。
2 结果
经过3-5天的治疗，治愈22例29眼，治愈率90.6%，有效1例1眼，有效率93.8%，无效1例2眼。随访3～6个月，复发1例，复发者再次以同样方法治疗，后治愈。无效患者为脑外伤后昏迷患者。
3 讨论
丝状角膜炎的病因复杂，具体的发病机制不明，治疗上也比较棘手。丝状角膜炎复发率较高，治疗不当可最终导致角膜血管化和瘢痕化。目前临床上本病治疗多采用去除丝状物，营养眼表药物，人工泪液，高渗盐或糖，佩戴湿性角膜接触镜，自体血清，环孢霉素，抗病毒治疗，但是容易反复。
高渗盐滴眼液对丝状角膜炎和其他的角膜上皮基底膜病变是一种有效的治疗方法，它可以吸聚液体，促进上皮细胞对基底膜的粘附，从而阻止丝状物的形成。我们采用高渗糖，在眼表可以产生浓度梯度，减轻角膜上皮水肿，并提供润滑的作用。在使用高渗糖滴眼时应注意严格遵守无菌操作的原则，因其不含防腐剂，容易被污染。所以开封后在当日使用，次日重新开封1支高糖使用。开封后的高糖可用无菌注射器注入无菌滴眼瓶中，方便患者使用。
重组人表皮生长因子眼水主要活性成分为重组人表皮生长因子衍生物(rhEGF)，它能够明显促进眼表组织细胞移行、分裂、增殖，发挥人表皮生长因子“主动修复”的作用，加速眼表损伤愈合，同时rhEGF是人眼角膜天然的保护因子，没有其它类生长因子眼水潜在的促进角膜血管增生和角膜瘢痕形成的危险。重组人表皮生长因子衍生物其受体分布于人角膜上皮，基质和内皮细胞膜上，能明显促进上皮细胞的增殖移行，促进上皮修复 。该眼药水采用多元醇(甘油、甘露醇)作为生物活性保护剂，对泪膜的稳定有积极的作用。
本组病例在使用重组人表皮生长因子眼水联合高渗糖滴眼液前，结合擦除丝状物，暴露角膜上皮缺损部位，有利于药物的渗透吸收，更好地发挥药效，减轻患者异物感。
本方法治愈率高，也说明重组人表皮生长因子眼水联合高渗糖治疗丝状角膜炎的临床效果好，且治疗期间未见明显不良反应。本方法治愈率高，疗程短，具有经济，方便，安全等优点，值得临床参考。同时，我们也必须注意的是，在治疗丝状角膜炎时，积极的的寻找病因，并针对病因治疗。
【参考文献】
[1]雄霖.角膜病临床诊治精要[M].上海：科学技术出版社，2003：85.
[2]申爱军.贝复舒联合高渗氯化钠滴眼液治疗丝状角膜炎18例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(15)：3741
[3]Julie A，Bapp S,Ph D,et a1.Management of filamentary keratitis associated with aqueous-deficient dry eye. Optom Vis Sci,2003,80：420-430.
[4]王骞，杨潇远.丝状角膜炎的临床治疗观察 [J].中国实用眼科杂志，2007，25(11)：1235-1236.
[5]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社,2003,288-291. |
