【摘要】 目的：分析总结2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液(timolol)对准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)后屈光回退的治疗效果。方法：选取我院准分子中心200708/200808接受LASIK手术病例1400例2650眼，随访0.5a以上，发生屈光回退者有53例66眼，按手术时间随机分为两组，试验组使用2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液进行治疗，对照组使用1g/L玻璃酸钠眼液进行治疗，两组治疗时间均为2wk，治疗结束后将试验组与对照组进行分析比较(视力提高行数)。结果：试验组视力提高1～4(平均1.45±1.09)行，对照组视力提高2～2(平均0.61±0.86)行，行成组t检验显示，两组差异有统计学意义(t=3.500，P<0.05)。结论：马来酸噻吗洛尔眼液2.5g/L对LASIK术后屈光回退具有显著疗效。
【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术;屈光回退;噻吗洛尔滴眼液
Clinical analysis of timolol eye drops treatment on 54 cases of refractive regression after LASIK
LiJuan Yang, ShiHui Yu, QingSheng Zhang
Eye Hospital of Puyang City, Puyang 457000, Henan Province, China
Abstract AIM: To analyze and sum up therapeutic effect of 2.5g/L timolol maleate eye drops on the refractive regression after excimer laser in situ keratomileusis (LASIK). METHODS: Fiftythree cases (66 eyes) with refractive regression from 1400 cases (2650 eyes)of excimer LASIK surgery in our hospital centers 200708/200808 after followup of more than 0.5 year were randomly divided into two groups according to operation time.The test group was treated with 2.5g/L timolol maleate eye drops. The control group was treated with 1g/L sodium hyaluronate eye drops.Treatment time of both groups was 2 weeks. At the end of treatment, the test group and the control group were analyzed comparatively(visual acuity increased by the number of lines).RESULTS: The test group visual acuity was improved 14 lines (average 1.45±1.09 lines), the control group visual acuity was improved 22 lines (average 0.61±0.86 lines), Group t tests showed differences between the two groups was statistically significant (t=3.500，P<0.05).CONCLUSION: Timolol maleate eye drops 2.5g/L have significant effect on postoperative refractive regression after LASIK.
KEYWORDS: excimer laser in situ keratomileusis; refractive regression; timolol eye drops
0 引言
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)目前为主流的角膜屈光手术之一，它具有术后痛苦小、视力恢复快、视力稳定等优点，但仍具有一些并发症，如屈光回退(regression)，是指术后随着时间的推移(数月甚至数年后)，屈光度逐渐向术前同种屈光度转变的现象[1]。屈光回退的发生机制尚不完全明确，可能与角膜扩张和角膜增殖、基质重塑有关[1]。目前认为糖皮质激素对于LASIK术后屈光回退无治疗作用，这与准分子激光表面消融术后不同(如PRK,photorefractive)，所以对于LASIK术后屈光回退的治疗，除外角膜扩张因素，在屈光稳定后，角膜厚度足够的情况下可行再次LASIK手术。我们自200708始，应用降眼压药物2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液(timolol)治疗LASIK术后屈光回退患者，取得明显疗效，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
收集200708/200808在我院准分子中心行LASIK手术治疗近视的患者1400例2650眼，随访0.5a以上，发生屈光回退者有53例66眼，其中男33例46眼，女20例20眼;年龄17～36(平均22.56±5.14)岁;入选标准：LASIK术后0.5a以上，排除欠矫(undercorrection)，出现2行以上的视力下降，且随访资料完整者，术前排除圆锥角膜、青光眼、干眼症、眼前段炎症、全身胶原性疾病和免疫性疾病等禁忌证。术前屈光度(等效球镜度)1.88～16.38(平均6.82±2.73)D;术前最佳矫正视力0.6～1.0;出现回退时间1～11(平均2.28～2.57)mo;术前角膜厚度469～609(平均537.5±27.85)μm;术后角膜厚度416～538(平均505.6±21.38)μm;术前眼压8.7～25.3(平均15.83±3.27)mmHg。
1.2 方法
使用美国Hanstome角膜板层刀制作角膜瓣，美国雷赛lsx型准分子激光仪完成激光切削，行标准LASIK手术，所有病例均由同一手术医生完成。术后1g/L氟米龙眼液共用4wk，4次/d，每周递减1次，3g/L妥布霉素眼液4次/d，应用1wk。发现屈光回退后，将符合条件的患者按手术时间随机分为两组，试验组给予2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗(33眼)，前3d为2次/d，3d后改为1次/d;对照组给予1g/L玻璃酸钠眼液(33眼)治疗，4次/d。两组的治疗时间均为2wk，之后将两组治疗前后的各项指标进行分析比较。观察指标：⑴视力：使用重庆远视科技有限公司产标准对数视力表，在标准照明条件下，进行先右后左的视力检查。(2)角膜厚度测量：使用美国SONOMED公司的MICROPACH 2000P+型超声角膜测厚仪采集角膜厚度，用4g/L盐酸奥布卡因眼液滴眼一次进行表面麻醉后，由专业操作人员进行角膜中央厚度测量，测量5次，取最小值。(3)眼压：采用日本CANON公司产TXF型非接触眼压计采集眼压，共测量3次，取其平均值。
统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件包，对两组的的各项指标和治疗结果进行成组t检验。P<0.05为差异有显著统计学意义。
2 结果
将试验组和对照组的各项指标和治疗结果进行比较，结果如下。试验组视力提高1～4(平均1.45±1.09)行，对照组视力提高2～2(平均0.61±0.86)行，行成组t检验显示，两组差异具有统计学意义(t=3.500，P<0.05)。两组手术前后的等效球镜度、中央角膜厚度的比较见表1，结果提示差异不具有统计学意义。表1 两组术前后的等效球镜度、中央角膜厚度比较表(略)
3 讨论
关于LASIK术后发生屈光回退的机制，目前倾向于认为是角膜前膨，杜之渝等[2]报道LASIK术后早期由于中央角膜变薄，在眼压作用下可有不同程度的角膜向前膨隆，角膜基质床越薄者，术后角膜膨隆趋势越明显。潘青等[3]认为角膜厚度增加(组织增生所致)可能并不是屈光回退的主要原因，而角膜膨隆才是真正的原因。既然如此，对于LASIK术后的屈光回退应用激素类眼药水和再次加强手术，都有可能导致角膜前膨加剧。降眼压药物通过降低眼内压减少角膜后表面所承受的压力，减轻角膜后膨隆，可间接地抑制或缓解术后屈光回退[4]。
我们自2007年始，应用降眼压药物2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗LASIK术后屈光回退患者，并设对照组进行对比分析，我们200708/200808使用2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液治疗LASIK术后屈光回退患者病例进行了回顾性研究。结果显示，噻吗洛尔组明显优于对照组。因此，我们认为应用2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液来治疗LASIK术后屈光回退患者具有明显疗效，是一种完全可供选择的方法。另外本研究还发现，在试验组中视力无提高者有4眼，其中视力下降1眼，视力不变3眼，分析原因可能是：(1)患者自身眼压并不高，用药后并不能明显降低眼压。(2)角膜膨隆并不是屈光回退的主要原因，可能存在基质增殖或其他因素。(3)患者出现了新的近视。因本病例数太少，无法做统计学分析，还有待以后做进一步的研究。而在对照组中视力提高者有5眼，分析可能原因是：存在角膜干燥因素，应用1g/L玻璃酸钠后角膜恢复透明，从而视力提高;还可能存在其他未知因素。
我们还发现，停用2.5g/L马来酸噻吗洛尔眼液后大部分患者视力保持稳定，而有少部分患者视力又有所下降，是否与噻吗洛尔的药物作用减弱有关呢?那些视力保持稳定的患者又是什么原因呢?噻吗洛尔的作用到底能持续多久?这些都还有待以后进一步的研究。
【参考文献】
1 王铮，陆文秀.全国医用设备(准分子激光)使用人员上岗考试指南.北京：中华医学会继续教育部 2008：198
2 杜之渝，吴宁玲，张大勇，等.准分子激光原位角膜磨镶术后角膜基质床厚度安全值分析.中华眼科杂志2004;40(11)：741744
3 潘青，顾扬顺.近视LASIK术后屈光回退眼和非回退眼角膜形态改变的差异.眼科研究 2005;23(1)：8688
4 陈跃国.准分子激光角膜屈光手术专家释疑.北京：人民卫生出版社 2007：98，108110 |
