3.3 镜片矫正度数的选择 我们通常以问诊获得患者手术之前的屈光不正度数，部分有病历的患者以术前检查所得屈光度数为基础，加上当前残留屈光度数值作为参考度数，以此作为塑型镜片试戴度数的选择。在荧光素染色下确定镜片与角膜基本匹配后，进行戴镜验光。将戴镜验光的度数和试戴片的度数相加就是需要的角膜塑型镜度数。然而准分子激光术后由于角膜中央厚度变薄，在眼内压及角膜表面张力的作用下，角膜后表面中央点的高度增加[8-10]。刘洪婷等[10]认为改变值为(-0.67±0.42)D，倪海龙[11]等认为改变值为(-0.55±0.24)D。所以，在已获得的新屈光度值基础上我们还要额外增加-0.50～-1.00 D，补偿白天摘镜后角膜反弹缓冲量，使摘镜后能更长时间维持好视力。由此最终得到塑型镜所需的目标屈光度。

　　瞿小妹等[12]报道，戴镜一周后患者的总体屈光度均有下降，裸眼视力提高，角膜地形图出现明显形态学改变。但以上结果是在未行近视屈光手术的人群中得出的。我们在整理后发现，在27只眼中，仍有4只眼残留度数始终没有减少(见表2)，我们分析如下：?譹?訛角膜屈光近视手术后中央部分的角膜厚度变薄，这使得角膜对反转弧形态的“记忆功能”下降，角膜更容易出现回复现象。Joe等[13]和Mountford[14]等学者认为角膜在接受接触镜作用后，存在从非球面向球面发展的趋势，一旦角膜变成球面性，则无论使用什么方法，都很难再改变角膜的形态。可能因为在准分子激光近视矫正术后，角膜形态已经接近于球面性，从而导致角膜塑型效果的不理想。?譺?訛角膜形态、眼内压、角膜含水量、年龄、性别等众多因素的干扰，同样也有可能影响角膜塑型镜的塑型效果。?譻?訛激光近视手术后各种像差、特别是高阶像差的增加，这使得视觉质量有所下降[15]。我们用角膜塑型镜矫正了患者的屈光度数，虽减少了其球差，但使其高阶像差如彗差、三叶草等所占的比例增加了。并且我们矫正的屈光度数不是太高，平均为-0.88 D。这种低阶像差降低而高阶像差增加的结果最终使裸眼视力没有明显改善。

　　角膜塑型镜在近视眼准分子激光术后的使用，经过合理配适，存在一定效果。但由于我们观察的时间较短，中长期的效果及角膜形态学改变还需要继续观察。

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