【摘要】 目的：通过与非接触式眼压计(noncontact tonometer, NCT)的比较，评价Diaton眼压计(DT)在准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)前后眼压测量中的应用价值。方法：在LASIK术前及术后1mo，分别使用NCT和DT测量患者眼压，使用SPSS 13.0统计软件对所得结果进行统计学分析。结果：术后1mo时，NCT眼压测量值较术前下降(5.76±2.31)mmHg，DT眼压测量值则无显著差异(t=0.70，P=0.487);NCT与DT读数测量值差值与术中切削量呈正相关，与术后中央角膜厚度呈负相关。结论：Diaton测量眼压不受角膜厚度的影响，因此更适用于LASIK术后患者的眼压测量。
【关键词】 Diaton眼压计;非接触式眼压计;眼压测量;角膜磨镶术;眼压
Diaton tonometer for intraocular pressure measurements after laser in situ keratomileusis
Lei Liu, Jing Li, XinYu Li, YuLong Wang, Man Xu
Refractive Surgery Center, Tongji Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, Hubei Province, China
AbstractAIM: To evaluate the performance of Diaton tonometer(DT) before and after laser in situ keratomileusis(LASIK) by comparing it with noncontact tonometer (NCT). METHODS:NCT and DT were used to measure the intraocular pressure before and 1 month after LASIK, the results were analyzed with SPSS 13.0.RESULTS: One month postoperatively, NCT readings declined by 5.76±2.31mmHg, DT readings did not differ significantly(t=0.70，P=0.487); the difference between NCT and DT readings had positive correlation with declined corneal thickness, and had negative correlation with the central corneal thickness postoperatively. CONCLUSION: DT readings were not affected by corneal thickness; therefore, Diaton tonometer may be a better choice for the measurement of intraocular pressure after LASIK.
KEYWORDS:Diaton tonometer; noncontact tonometer; intraocular pressure measurement; keratomileusis; intraocular pressure
0 引言
准分子激光原位角膜磨镶术是目前开展最为广泛的角膜屈光手术，它通过切削角膜基质和改变角膜曲率来矫正视力，然而术后角膜厚度的下降导致压平式眼压计测量值较真实眼压偏低[13]，如何准确测量LASIK术后眼压是现阶段亟需解决的问题之一。非接触式眼压计(noncontact tonometer, NCT)测量值与Goldmann压平式眼压计具有良好的一致性[4]，且不接触角膜，避免了角膜损伤和感染，因此在角膜屈光手术中应用最为广泛。Diaton眼压计(DT,ryazan state instrumentmaking enterprise)是一种经眼睑测量眼压的新型仪器，临床应用尚不多见。本研究分别使用NCT和DT对近视患者LASIK手术前后进行眼压测量，对比并分析测量结果的不同，从而探讨Diaton眼压计在LASIK手术中的应用价值。
1 对象和方法
1.1 对象
随机选取200907/200910于本院眼屈光治疗中心接受LASIK手术的近视患者64例128眼，其中男30例60眼，女34例68眼，年龄18～39(平均6.4±6.1)岁，术前排除任何显性和潜在的手术禁忌证，角膜、上睑或巩膜异常者不纳入本研究。
1.2 方法
对所有患眼进行视力、主觉验光、角膜地形图和裂隙灯显微镜等一般项目检查;使用JEMED/EGH4000型角膜测厚仪测量中央角膜厚度(central corneal thickness, CCT);术前及术后1mo分别使用NCT和DT测量眼压。Diaton眼压计的测量方法：患者取坐位，颜面部水平，双眼注视正前上方目标，使视轴与水平呈45°角。检测者右手持Diaton眼压计站立于患者左侧，左手轻抚患者上睑皮肤(注意不要拉扯眼睑或压迫眼球)，使上睑睑缘位于角膜缘上方1mm处，垂直眼压计，将其顶端支架轻压中央睑缘附近的睑板前端，触锤接触眼睑，眼压计产生相应读数。所有检查均重复3次取平均值，所有眼压测量均于上午9∶00～10∶00完成。手术方法：使用Baush&Lomb
统计学分析：采用SPSS 13.0统计软件包进行配对t检验和Pearson相关分析，认为P<0.05为有统计学意义。
2 结果
患眼一般情况：术前128眼等效球镜度为2.15～12.18(平均5.90±2.05)D，术前CCT值为478～622(平均534.29±30.75)μm，术中切削深度为25.80～146.10(平均70.80±24.63)μm，术后CCT为391.00～557.20(平均463.48±37.96)μm。术前NCT平均测量值较DT高约(1.91±3.10)mmHg(t=4.89，P<0.05)，两者测量值之间呈显著正相关(r=0.618，P<0.05);术后1mo时，NCT眼压测量值较术前下降(5.76±2.31)mmHg(t=19.58，P<0.05);手术前后DT眼压测量值则无显著差异(t=0.70，P=0.487);术后1mo时，NCT平均测量值较DT低约(3.77±2.93)mmHg(t=10.16，P<0.05)，详见表1。多元线性相关分析显示：术前NCT测量值与CCT呈正相关(r=0.361, P=0.004);而DT测量值与CCT不相关(r=0.031, P=0.812);术后1mo时，NCT测量的下降值与术中切削量呈正相关(r=0.337, P=0.007);NCT与DT眼压测量值的差值与术中切削量呈正相关(r=0.257, P=0.043)，与术后CCT呈负相关(r=-0.427, P=0.001)。表1 LASIK手术前后NCT和DT眼压测量值(略)
3 讨论
近年来，准分子激光原位角膜磨镶术以其安全性高预测性好等优点，受到越来越多近视患者的青睐，但由于LASIK术后角膜厚度和表面形态发生改变，从而使得术后眼压测量值较实际值偏低[13]，尤其在LASIK术后早期，激素类滴眼液的局部应用可能引起眼压升高，Armaly[5]发现局部使用地塞米松超过4wk的患者中高达34%术眼眼压升高超过10mmHg，故而眼压测量的不准确可能导致正常眼压性青光眼患者增多，甚至给患者带来严重的视功能损害。因此，如何正确评估LASIK术后真实眼压是目前临床工作中亟待解决的问题之一。NCT和金标准Golmann眼压计(goldmann applanation tonometer, GAT)同属压平式眼压计，均基于ImbertFick原理设计，即对角膜曲率半径为7.8mm、中央角膜厚度为500μm的眼球进行测量，当压平角膜区域直径为3.06mm时，眼压(P)=压平力(W)/角膜压平面积(A)。GAT以测压棱镜压平角膜，以压平恒定角膜面积所需压力决定眼压;NCT以气流脉冲压平角膜，将压平恒定角膜面积所需时间转换为眼压。NCT测量值和GAT具有相当的一致性，且NCT无需麻醉、操作简便，避免了角膜损伤和感染，因此近年来在角膜屈光手术领域较GAT应用更为广泛。然而眼球的一些性质并不符合ImbertFick原理：(1)眼球并非一个真正的球形;(2)角膜具有一定厚度，并非无限薄;(3)眼球表面并非绝对干燥，而是有泪膜覆盖;(4)眼球并不具有良好的韧性，角膜本身的弹性可以对抗使其扁平的压力。因此NCT等压平式眼压计的精确度取决于诸多因素，例如角膜厚度、角膜曲率、角膜生物力学结构等，其中以角膜厚度的影响最为突出[68]。Whitacre等[6]的研究表明，仅当CCT在520μm左右时，GAT才反映真实眼压，角膜厚度每减少70μm，GAT测量值降低5mmHg。本研究也得到类似结果：术前NCT测量值与CCT呈显著正相关(r=0.361, P=0.004)。本研究结果还表明，LASIK术后NCT测量值较术前显著下降(P<0.05)，NCT测量值的下降值与术中切削量呈正相关，由此我们推测角膜厚度的改变是导致LASIK术后NCT眼压测量值下降的主要原因。Argus[9]认为，如果将CCT的影响考虑在内，则相当一部分厚角膜的高眼压患者眼压可能正常，同理，LASIK术后由角膜厚度下降导致的眼压测量值偏低，也可能会引起一部分高眼压患者的漏诊，因此LASIK术后患者眼压的正确测量具有重要的临床意义。
Diaton眼压计是一种经眼睑测量眼压的便携式眼压计，它的设计原理与NCT有所不同。Diaton眼压计使用固定重量的触锤触击上睑一个直径1.5mm的区域(睑板)，这个区域在触锤与眼球的相互作用过程中充当传动部分，当眼球受触锤压迫到最大形变的瞬间，以灵敏的感应器提取此刻的压力数据，得到被测者眼压，单位为mmHg。由于Diaton眼压计的测量过程避免了与角膜的直接或间接接触，因此其测量结果就有可能不受角膜厚度的影响，就此，本研究对LASIK手术前后DT眼压测量值进行统计学分析，发现术前DT测量值与CCT不相关(r=0.031, P=0.812)，LASIK前后DT测量值无显著差异(t=0.70, P=0.487)，由此，我们认为Diaton眼压计的测量结果不受角膜厚度的影响，LASIK术后角膜厚度、角膜曲率及角膜生物特性的改变均不影响DT测量眼压的准确性。
综上所述，Diaton眼压计经眼睑测量眼压，无需麻醉，无需消毒，不与角膜机械接触，避免了角膜损伤和感染的机会，仪器方便携带，操作步骤简便，测量结果不受屈光度、角膜曲率和角膜厚度的影响，术前与NCT眼压测量值显著相关，因此我们认为Diaton眼压计更适宜于LASIK术后人群的眼压检测和评估，为LASIK术后准确测量眼压提供了有效的检测途径。
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9 Argus WA.Ocular hypertension and central corneal thickness. Ophthalmology 1995;102:18101812 |
