【摘要】 目的：观察微型角膜刀准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis, EpiLASIK)术后角膜中央知觉和泪膜稳定性的变化。方法：选择92例184眼近视患者行EpiLASIK手术，其中低中度近视组48例96眼，高度近视组44例88眼。观察术眼术前及术后1，3，6mo的角膜中央知觉、泪膜破裂时间(breakup time，BUT)、泪液分泌量(SchirmerⅠ实验)，并对结果进行统计学分析。结果：两组术后角膜中央知觉及泪膜稳定性均有不同程度的下降。低中度近视组术后1mo角膜中央知觉及BUT与术前比有显著性差异(P<0.05)，术后3mo时角膜中央知觉及BUT已恢复。高度近视组术后1，3mo角膜中央知觉及BUT与术前比有显著性差异(P<0.05)，术后6mo时角膜中央知觉及BUT已基本恢复。高度近视组角膜中央知觉和泪膜稳定性减退更明显，恢复时间更长。两组术后泪液分泌量(SchirmerⅠ实验)分别与术前相比无显著性差异。结论：EpiLASIK术影响角膜中央知觉和泪膜的稳定性。高度近视对角膜中央知觉和泪膜稳定性的影响比中低度近视大而且持续时间长，但最终可随着角膜的愈合而恢复。
【关键词】 微型角膜刀准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 角膜知觉 泪膜 泪膜破裂时间
Clinical observation of central corneal sensitivity and tear film stability after EpiLASIK
Jing Chen，SuNing Han, XiaoXue Gong, JunLi Wu, Xin Li
Department of Ophthalmology, Guangzhou General Hospital of Guangzhou Command, Guangzhou 510010, Guangdong Province, China
AbstractAIM: To investigate the changes in central corneal sensitivity and tear film stability after epipolis laser in situ keratomileusis (EpiLASIK).METHODS: Ninetytwo patients (184 eyes) underwent EpiLASIK to correct myopia, including 48 patients (96 eyes) with low and moderate myopia and 44 patients (88 eyes) with high myopia. The patients were observed for central corneal sensitivity, breakup time (BUT) of tear film and SchirmerⅠtest before and after 1 month, 3, 6months after operation. The results were analyzed statistically. RESULTS: The central corneal sensitivity and tear film stability were decreased to some extent in both groups after operation. In low and moderate myopia group there were significant differences in central corneal sensitivity and BUT 1 month after operation (P<0.05). The central corneal sensitivity and BUT recovered 3 months after operation. In high myopia group there were significant differences in central corneal sensitivity and BUT 1 month, 3 months after operation (P<0.05). In high myopic eyes the recovery of central corneal sensitivity and BUT were seen 6 months after operation. The decrease of central corneal sensitivity and tear film stability in high myopia was more obvious than that in low and moderate myopia. The recovery time of high myopia was longer than that of low and moderate myopia. There was no significant changes in SchirmerⅠtest results before and after operation in both groups. CONCLUSION: EpiLASIK influences the central corneal sensitivity and tear film stability after operation. The influence of central corneal sensitivity and BUT after EpiLASIK was stronger and lasted longer with high myopic eyes than low and moderate myopic eyes, but the both improved with the recovery of the cornea.
KEYWORDS: epipolis laser in situ keratomileusis; corneal sensitivity; tear film; breakup time
0 引言
近年来，随着准分子激光屈光性角膜手术的广泛开展，微型角膜刀准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis，EpiLASIK)，鉴于其适应证特点和术后视觉质量的潜在优势，受到广泛的青睐，正在被越来越多的患者和医师所接受。但仍有不少患者术后诉术眼干涩、异物感、烧灼感、易疲劳等，在一定程度上影响了手术效果[1]。引起这种症状发生的确切机制目前尚不清楚，为此我们对92例184眼行EpiLASIK手术的近视患者术前、术后角膜中央知觉及泪膜变化情况进行一系列研究，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
选取200706/200806在广州军区广州总医院准分子激光中心行EpiLASIK矫正近视的患者92例184眼。所有患者均无角膜接触镜配戴史或已停戴2wk以上;屈光度稳定2a以上;术前没用过影响泪液分泌及泪膜稳定性的药物;除外眼部疾病、全身排除胶原结缔组织病、瘢痕体质、糖尿病、免疫缺陷性疾病。按术前等效球镜度数分为两组。其中低中度近视组等效球镜1.00～6.00D，平均3.35±1.98D，共48例96眼，其中男20例40眼，女28例56眼，年龄18～34岁，平均26.16±4.09岁。高度近视组等效球镜6.25～10.25D，平均8.52±1.48D，共44例88眼，其中男18例36眼，女26例52眼，年龄19～33(平均26.07±3.94)岁。
1.2 方法
所有患者由同一术者完成，均采用美国VISX Star4激光机。采用Moria平推型微型角膜上皮刀制作直径8.5～9mm角膜上皮瓣。翻转上皮瓣至鼻侧，接下来是传统的PRK治疗，根据设计的参数进行激光切削，激光切削完毕后，用BSS冲洗基质床，湿润上皮瓣并复位，并使其贴附对位良好。术后戴平光软性角膜接触镜3～5d，视上皮瓣愈合情况而定。术后用药以梯度递减为好。1～5d使用抗生素可乐必妥滴眼液、糖皮质激素眼药水典必殊及非甾体类抗炎眼药水安贺拉4次/d。在取掉角膜接触镜后，改为低效糖皮质激素眼药水1g/L艾氟龙，第1mo 4次/d，第2mo 3次/d，根据haze情况及屈光度做相应调整。常规术前检查包括眼部裂隙灯、全视网膜镜、角膜地形图、角膜测厚、眼压等。屈光检查：主觉验光结合电脑、检影和散瞳验光。特殊检查包括角膜中央知觉、泪膜破裂时间(breakup time, BUT)和泪液分泌量(SchirmerⅠ试验)，这3项检查安排在同一个检查室，平均室温22.5±2.5℃，室内平均湿度(39.9±9.8)%，关闭空调，安静环境下，由同一医师操作。角膜中央知觉测定：应用美国产CochetBonnet角膜知觉计，测定所有患者角膜中央知觉。CochetBonnet角膜知觉计的尼龙纤维直径0.12mm，长度从0～60mm可调节，对角膜的压力为11～200mg/0.00113mm2，从60mm每递减5mm，用每一纤维长度测定角膜压力3次，3次中有2次出现眨眼动作即为阳性，有阳性反应的最大纤维长度即为角膜知觉的阈值。BUT检测：患者取坐位，轻拉下眼睑，嘱患者向上注视，湿荧光素条轻触结膜，患者眨眼数次，在裂隙灯下用钴蓝光观察泪膜破裂情况，从最后一次眨眼完成到出现黑斑或黑线为止，秒表测得时间为BUT时间，反复3次，取平均值。SchirmerⅠ试验：患者坐位，注视上方，将5mm×35mm泪液滤纸前端5mm处置于下睑中外1/3睑结膜面上，其余部分反折下垂，5min后取下滤纸，读出蓝色线刻度即为泪液分泌量。
统计学分析：数据采用SPSS 11.0软件分析，本文计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组手术前后角膜中央知觉
低中度近视组EpiLASIK术后1mo的角膜中央知觉和术前比有显著性减退(P<0.05);术后3mo基本恢复，两者差异无统计学意义;高度近视组EpiLASIK术后1，3mo角膜中央知觉和术前比有显著性减退(P<0.05)，术后6 mo基本恢复，两者差异无统计学意义。比较EpiLASIK矫正低中度近视和矫正高度近视对角膜中央知觉的影响，可发现在术后各时间点，低中度近视组的角膜知觉稍好，高度近视组的角膜知觉减退更明显。低中度近视组角膜知觉的恢复时间较高度近视组短(表1)。表1 低中度近视组和高度近视组术前及术后不同时间的角膜中央知觉(略)
2.2 两组手术前后泪膜稳定性
低中度近视组EpiLASIK术后1mo BUT值和术前相比明显缩短(P<0.05)，术后3，6mo的BUT值和术前相比无统计学意义;高度近视组EpiLASIK术后1，3mo的BUT值和术前相比明显缩短(P<0.05)，术后6mo的BUT值和术前相比无统计学意义。比较EpiLASIK矫正低中度近视和矫正高度近视对泪膜稳定性的影响，可发现在术后各时间点，低中度近视组的泪膜稳定性稍好，高度近视组的泪膜稳定性减退更明显。低中度近视组泪膜稳定性的恢复时间较高度近视组短(表2)。表2 低中度近视组和高度近视组术前及术后不同时间的BUT值(略)
2.3 两组手术前后泪液分泌量
低中度近视组和高度近视组EpiLASIK术后1，3，6mo泪液分泌量(SchirmerⅠ试验)与术前相比无统计学意义(表3)。EpiLASIK手术对泪液分泌量无明显影响。表3 低中度近视组和高度近视组术前及术后不同时间的泪液分泌量(略)
[1] [2] 下一页 |
