【摘要】 目的：观察LASIK围手术期干预治疗降低术后干眼症的临床效果。方法：行LASIK术近视及散光患者568例1124眼，采取术前筛选、围手术期干预治疗，分别观察术前及术后1wk;1,3mo干眼症状，并行泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色检查。结果：术后1wk 158眼(14.57%)，1mo 136眼(12.10%)，3mo 58眼(5.16%)符合干眼症诊断标准，且均为轻度。结论：重视术前对干眼症的筛查，合理的围手术期干预治疗是降低干眼症发生的重要措施。
【关键词】 LASIK;干眼症;干眼症的筛查;围手术期干预治疗
Clinical observation of perioperative intervention treatment for dry eye in LASIK
Jun Wang, HuiYing Chen
Department of Ophthalmology, Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College, Jiangyin 214400, Jiangsu Province, China
AbstractAIM: To observe the clinical effect of perioperative intervention treatment for dry eye in LASIK.METHODS: Totally 568 patients 1124 eyes with myopia and astigmatism in LASIK surgery underwent preoperative screening and perioperative intervention. Dry eye symptoms were observed before and 1 week; 1 month,3 months after operation. Tear secretion test, tear film breakup time and corneal fluorescein staining were performed.RESULTS: Mild dry eye was found in 158 eyes(14.57%) 1 week, 136 eyes(12.10%) 1 month, 58 eyes(5.16%) 3 months after operation.CONCLUSION: The screening before surgery and reasonable perioperative intervention play on important role in reducing the occurrence of dry eye.
KEYWORDS: LASIK; dry eye; dry eye screening; perioperative intervention
0引言
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ koratomileusis, LASIK)是目前屈光矫治手术中开展最多、应用最为广泛的一种手术方式。但术后部分患者出现眼睛干涩感、异物感，引起手术医生和患者的重视。为了减少干眼症的发生，我们对568例1 124眼行LASIK手术的近视患者，采取术前筛选、围手术期干预治疗，术后改善了眼部症状，降低了干眼症的发生率，提高了视觉质量和手术满意度，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 选择200809/200912在我院自愿接受激光矫治的近视及散光患者568例1124眼，其中双眼556例，单眼12例;男275例541眼，女293例583眼;年龄18～46(平均28.25)岁;近视度数 0.5～10.0D,近视散光度 0.25～2.75D。角膜厚度475～630μm,角膜曲率39.50～47.00D。无眼部病变、全身结缔组织及自身免疫性疾病，屈光度数稳定1～>2a，术前停戴角膜接触眼镜>2wk。术前检查：所有病例术前均详细询问患者工作环境、疾病史，眼部有无干眼症状，隐形眼镜配戴情况、眼部用药情况等。排除重度干眼症。常规进行裸眼视力、矫正视力、裂隙灯检查、电脑验光、综合验光、眼底、角膜地形图、角膜测厚、眼轴测量及非接触式眼压计测量眼压等检查。所有患者术前及术后1wk;1，3mo作干眼症相关检查及病史询问。干眼症相关检查：(1)泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ test, SⅠt)：数值<10mm/5min为泪液分泌减少。(2)泪膜破裂时间(tear breakup time, BUT)： BUT<10s为异常(用同一型号裂隙灯显微镜，同一人员检测，同一型号秒表记时);(3)角膜荧光素染色(fluorescein stain test，FL):荧光素染色分级：0级不染色;1级染色点范围<1/4角膜范围;2级染色范围在1/4～1/2角膜范围;3级染色点范围>1/2角膜面积，2级以上可诊断为干眼症。干眼症诊断标准：(1)眼部干涩感、异物感、眼红、视力波动、视疲劳等;(2)角膜荧光素染色点状着色范围大于1个象限;(3)BUT<10s为泪膜不稳定。(4)泪液分泌量<10mm/5min,为泪液分泌减少;有干眼症状和两项以上检查阳性者可确诊。轻度：泪液分泌量<10mm/5min，角膜荧光素染色点状着色范围小于1个象限;中度：泪液分泌量5～10mm/5min，角膜荧光素染色点状着色范围大于一个象限;重度：泪液分泌量<5mm/5min，角膜上皮有扩散点或弥漫性着染，通常伴有丝状和融合点状角膜上皮着色或弥漫性结膜上皮着染。
1.2方法 所有患者术前3～5d用爱丽滴眼液(玻璃酸钠)，4～6次/d,术后使用泪然滴眼液4次/d，持续1～3mo。术后常规滴泰利必妥滴眼液4次/d，点1～2wk;氟米龙滴眼液，按第1wk 4次/d，第2wk 3次/d依次递减，直至4wk停用。干预方法所有患者知情并同意。手术方法:采用法国MoriaM2自动显微角膜板层刀，德国蔡氏MEL80准分子激光治疗仪。常规进行LASIK治疗，所有角膜瓣蒂部均位于鼻上方。术前常规冲洗双眼结膜囊，消毒，倍诺喜表面麻醉，铺巾，开睑,测试负压泵，使两泵的负压均在110～130mmHg之间、安装微型角膜板层刀，装入一次性刀片，并确保刀片振动良好;选用合适的负压吸引环吸住角膜，做一个蒂位于鼻上方，直径约9.0～10.5mm的圆形角膜瓣;将角膜瓣掀起后反折，叠放于鼻上方球结膜上，暴露角膜基质，进行激光切削，将切削面冲洗干净，角膜瓣复位，吸干角膜瓣下的积液。
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