作者：周光荣，黄家钦 作者单位：广东省佛山市顺德北医院眼科, 广东佛山 528311
【摘要】目的：总结视神经萎缩的病因。方法：对71例（82眼）视神经萎缩的病因进行回顾性分析。 结果：本组71例视神经萎缩的病因为：慢性单纯性青光眼17例（23 .9%），外伤13（18.3%），其它依次为颅内肿瘤11例（15.5%），慢性闭角型青光眼9例（12.7%），视神经炎8例（11.3%），可能原因中毒1例（1.4%），原因不明12例（16.9%）。结论：慢性单纯性青光眼和外伤是基层医院视神经萎缩的主要病因之一，重视预防可能发生神经萎缩的各种因素是减少本病发生的积极措施。
【关键词】 视神经萎缩/病因学；回顾性研究；慢性单纯性青光眼；眼外伤
视神经萎缩的病因复杂，原发病种类繁多，一旦发生，预后往往较差［1，2］。本文对1997年1月至2005年1月诊治的71例视神经萎缩进行回顾性分析，并结合基层的实际情况，对常见病因进行初步讨论，旨在从临床角度提高对本病的认识，以利于预防并减少本病的发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组71例（82眼），男48例，女23例，单眼60例，双眼11例，年龄28~82岁，平均58岁，病程1个月~5 a，平均11个月。视力无光感11例，指数~0.1者28例，~0.3者32例。对0.1以上视力的患者作视野检查，发现均有向心性缩小的现象。
1.2 诊断依据按实用眼科学诊断标准［3］，并对眼部包括视野、眼底及头颅等进行全面的检查。
1.3 结果参考Repka的分类原则［4］，按不同病因发生频度依次归类。其中病因明确系指原发疾病或致病因素和视神经萎缩的发生密切相关或先后发生；可能病因是推测视神经萎缩和原发病有一定因果关系，但不能肯定。本组病例视神经萎缩的各种病因分类见表1。
2 讨论
本文71例中，病因明确的有58例（占81. 7%），可能病因1例（1.4%），病因不明12例（16.9%），现主要就病因明确的视神经萎缩进行分析讨论。青光眼是由于眼压升高而引起视乳头损害和视野缺损的一种眼病，若诊治不及时，往往导致失明，其是开角型青光眼病情进展极为缓慢，且无明显症状，故不易早期发现。本组病例中慢性单纯性青光眼和慢性闭角型青光眼分别为17例和9例，两者共占36.6%，居本组病因首位，其中17例慢性单纯青光眼患者中有5例为双眼同时罹患，这可能与基层医疗技术水平相对较差有关。因为这些患者均先在当地乡医或个体诊所诊治，当转到本院诊治时，均已有明显的视神经萎缩，虽经积极治疗，但由于错失了治疗时机，预后较差。这也与基层卫生诊疗站中医务工作者对青光眼认识不足有关，因而建议卫生主管部门加强乡医及个体医疗机构的医疗培训及管理，从而避免和杜绝类似病例发生。
表1 71例视神经萎缩的病因分类（略）
注：*中毒患者为一长期牛皮癣患者，曾有较长时间应用“皮康灵”（砷注射剂）史，此患者双眼均罹患。**原因不明为无法从病史及检查中寻找到病因的患者。 外伤病例中，除2例为锐器穿通眼眶伤直接损伤视神经外，其它11例均为间接性视神经损伤。11例间接性视神经损伤致伤原因中，8例为车祸，3例为硬物击伤；伤及额部9例，颞部2例。此11例间接损伤病例中均为颅脑外科住院患者，由于当时神志不清，而忽视了视神经受损的早期征象，待患者清醒后发现视力障碍时已进展到视神经萎缩阶段。故对头部伤后昏迷者，应详细检查瞳孔反应及眼底情况，必要时进行颅脑及视神经管CT检查，以便尽早发现可能存在的视神经受损的隐患，及时挽救视功能。颅内肿瘤11例中均为外院手术后的就诊患者，其中颅咽管瘤5例，脑垂体腺瘤4例，脑胶质瘤2例。11例中，有3例双眼同时致病。颅内肿瘤病主要是肿瘤压迫致颅内压增高，产生视乳头水肿，然后产生继发性视神经萎缩所致。其视功损害的快慢和程度决定于肿瘤性质、生长速度及所在部位。8例视神经炎病例中，男5例，女3例，均为单眼发病，这5例到我院就诊时已有明确的视神经萎缩，经反复询问病史及外院诊疗资料，患者均有反复发作的视神经炎病史。后经鼻窦CT检查，其中有4例并有副鼻窦炎，予功能性鼻内窥镜鼻窦开放术治疗后，视力有不同程度提高。因此，我们不应只满足于引起视神经萎缩的直接原因即视神经炎，仍须进一步寻找原因，尤其对治疗效果差的视神经炎后视神经萎缩的病例，应提高警惕，排除其它可能存在的潜在病因。可疑病例牛皮癣患者，曾有较长时间应用“皮康灵”（砷注射剂）史，为双眼罹患，可能与砷中毒有关。至于12例原因不明的病例，可能与患者缺乏完整诊疗记录及我院诊疗设备、技术水平有关。通过本组病例的病因分析可见，重视预防可导致发生视神经萎缩的各种因素是减少本病的积极措施。有关卫生主管部门应以各种形式对乡医及个体诊所医务人员进行培训，旨增加和拓宽他们对常见眼病的诊治常识，便于他们在诊疗工作遇到疑难眼病时，能有意识地、及时地转诊，从而避免或减少本病发生。
【参考文献】
［1］韦企平，庄曾渊，高健生，等. 成人视神经萎缩的病因和疗效分析［J］. 中国中医眼科杂志，2000，10（3）：153156.
［2］穆爱君，贾玉东. 有机磷中毒致双眼视神经萎缩［J］. 中国实用眼科杂志，2002，20(1)：80.
［3］刘家琦主编. 实用眼科学［M］. 北京：人民卫生出版社， 1984：438. |
