作者：刘广玲 李甲    作者单位：泰山医学院附属医院眼科, 山东 泰安 271000

　　【摘要】  目的：探讨晚期新生血管性青光眼前部视网膜冷凝联合接触性经巩膜睫状体光凝术治疗。方法：对28例（28只眼）晚期新生血管性青光眼施行前部视网膜冷凝联合接触性经巩膜睫状体光凝术。结果：本组病例随访6～24个月，平均15个月，眼压均控制良好。视力术后有所提高或保持不变，无眼球萎缩发生。结论：该方案治疗晚期新生血管性青光眼是有效安全可行的。
　　
　　【关键词】  新生血管性青光眼 前部视网膜冷凝 经巩膜睫状体光凝

　　Observation on the Treatment of Advanced new Blood
 Vessel Glaucoma by Anterior Retina Condensation in Combination with Contact Photocoagulation Through Scleral Ciliary Body

　　LIU Guang-ling,  LI Jia

　　The Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Shandong Taian 271000, China
   
　　Abstract: Objective: To explore therapeutic effect of the treatment of advanced new blood vessel glaucoma by anterior retina condensation in combination with contact photocoagulation through scleral ciliary body. Method: The anterior retina condensation in combination with contact photocoagulation through scleral ciliary body was performed in 26 cases of advanced new blood vessel glaucoma (28 eyes). Result: The follow-up of the patients was done for 15 months on average from 6～24 months. The intraocular pressure was well controlled. The eyesight was improved or kept the same. There was no occurrence of eyeball atrophy. Conclusion: The method of treating advanced new blood vessel glaucoma is effective, safe and applicable.

　　Key words:  New blood vessel glaucoma;  Anterior retina condensation;  Contact photocoagulation through scleral ciliary body
   
　　我院自2005年起用前部视网膜冷凝联合接触性经巩膜睫状体光凝术治疗晚期新生血管性青光眼取得较好的效果。现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料：本组共28例（28只眼）其中：男23例，女5例，年龄最小36岁，最大70岁。术前视力无感光4例，感光15例，眼前/手动4例，眼前/指数5例。术前眼压50.62～69.27mmHg，其中继发于视网膜中央静脉阻塞9例，视网膜分支静脉阻塞12例，糖尿病视网膜病变5例，不明原因2例。

　　1.2  手术方法：球结膜下和球后麻醉。沿角膜缘环行剪开球结膜360°分离至赤道部，距角膜缘后12mm，每个象限冷冻5个点,冷冻头直径2.5mm,温度-70～-80°,时间10～15s。将可携带接触性二极管激光探头(G-探头)置于角膜缘行360°范围内光凝30～40点,每点能量为1.5～2.0w,时间为1.5～2s,但要避开3点和9点钟方位睫状血管走行区以免出血。用8-0可吸收线连续缝合球结膜。术毕，结膜下注射妥布霉素 2万U，氟美松1mg。术后口服芬必得、典必殊和派立明眼药水点眼，术后3d出院。

　　2  结  果
         
　　术后2～4d，虹膜新生血管开始消退，6d后完全消失。术后视力较术前增加6例，其它与术前相同。出院时眼压都在12～21mmHg之间。随访6～24个月，平均15个月，25例眼压都在正常范围内，有3例眼压轻度升高，再次行接触性经巩膜睫状体光凝术眼压控制到正常，无眼球萎缩发生。并发症：术中发生前房出血3例，2例自行吸收，1例用药物后吸收。

　　3  讨  论
           
　　近年研究表明，新生血管性青光眼多继发于视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉周围炎等缺血性眼病［2］。由于视网膜微血管发生病理改变，毛细血管闭塞，形成无灌注区，启动新生血管因子，使血管内皮细胞增生，迁移在虹膜及小梁表面形成新生血管膜阻塞房角，从而引起眼压升高［3,4］。然而，治疗新生血管性青光眼关键在于减少或消除新生血管生成因子产生，并使已形成的虹膜及房角新生血管消退，开放闭锁的前房角。消除新生血管生成因子最好的方法是治愈原发视网膜疾病。
         
　　本组病例均为晚期新生血管性青光眼单纯行视网膜冷凝已无法控制眼压，采用前部视网膜冷凝联合接触性经巩膜睫状体光凝。视网膜冷凝可以通过破坏视杆、视锥细胞，彻底改善视网膜缺血、缺氧状态，抑制血管生成因子释放，从而促使视网膜及虹膜新生血管消退。经巩膜睫状体光凝目的是破坏睫状上皮细胞及睫状血管系统，使前房角及虹膜新生血管消退并使房水生成减少。两种手术联合治疗新生血管性青光眼，既解决了引起新生血管性青光眼的病因，使新生血管萎缩，促使房水排出通畅，又减少房水生成，起到双管齐下的作用，有效控制眼压，收到良好的效果。该术式成功率高，并发症少，操作安全，是治疗晚期新生血管性青光眼可靠的方法。

　　【参考文献】

　　［1］Douglas J， Rhee glaucoma．上海人民出版社，2005．173．

　　［2］吴新成.前部视网膜冷凝联合睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼疗效观察［Ｊ］. 中国眼耳鼻喉科杂志，2006，6（3）：189.

　　［3］周文炳. 临床青光眼［M］.北京：人民卫生出版社，2000．235-243.

　　［4］李文利. 睫状体冷冻联合小梁切除术治疗晚期新生血管青光眼［J］. 眼科新进展，2002,22(4)：267-268.