作者：王华 作者单位：066000 河北省秦皇岛市海港医院
【摘要】目的 探讨白内障超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效及术后各种并发症的产生原因、治疗及预防。方法 总结采用超声乳化人工晶体植入术联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者69例76只眼，术后追访观察其术后眼压、视力、视野、眼前节等情况。结果 白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术均有良好的视力恢复和眼压控制，但青光眼急性发作期的患者术后有较重的眼前节炎性反应。结论 超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术是治疗青光眼合并白内障的最佳方法之一，具有眼压控制好、视力恢复好等特点，但青光眼急性发作期的患者宜先用药物控制眼压，待眼前节反映消退后手术为最佳。
【关键词】 青光眼 白内障 超声乳化 人工晶体植入 小梁切除术 虹膜根切术
青光眼合并白内障在临床上较常见，患者数量增多，如何能有效控制眼压同时又能尽快恢复视力是治疗青光眼合并白内障的首要问题。我院自2002年5月至2008年5月共施行白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者69例76只眼，有效的控制了眼压并不同程度提高了视力，手术效果肯定。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 青光眼合并白内障患者69例76只眼，男30例34只眼，女39例42只眼；年龄42～75岁，平均年龄65岁。其中闭角型青光眼62只眼，开角型青光眼14只眼；青光眼瞳孔散大并有虹膜后粘连12只眼。
1.2 手术方法 术前常规检查视力、视功能、视野、房角、色觉、人工晶体度数的测定，全身及局部治疗控制眼压于21 mm Hg以下，常规冲洗结膜囊及泪道，术前30 min散瞳，手术麻醉选择球后麻醉及表面麻醉，做角膜缘以穹窿部为基底的结膜瓣，角膜缘后3 mm做以角膜缘为基底的角膜瓣，常规做角膜辅助切口，巩膜瓣下穿刺入前房，注入粘弹剂，常规撕囊，有虹膜粘连者先行虹膜分离，水核分离，超声乳化摘除晶体，人工晶体植入，再行巩膜瓣下小梁切除及虹膜根部部分切除，吸取粘弹剂及残余皮质，缝合巩膜及球结膜。术后全身应用抗炎治疗，局部典必殊眼膏和乐可眼水点眼，常规散瞳，前房有渗出者加强散瞳，术后1个月若眼内有异物感可拆除结膜缝线(10“0”无损伤缝线)。
2 结果
76只眼术后视力均有不用程度的提高，追访3个月72只眼眼压控制正常，4只眼眼压波动于24～28 mm Hg之间，经局部点用美开朗眼水达到靶眼压控制范围，0.5个月恢复正常。16只眼术前1 d才将眼压控制的病例术后眼前节炎性反应较重，角膜水肿、前房渗出、房水闪辉(+)，经治疗1周后恢复正常，但有不同程度的虹膜与晶体粘连，影响部分视力。
3 讨论
青光眼合并白内障是临床常见病，往常是分别行青光眼手术和白内障手术，因青光眼手术往往会加速白内障的形成与发展，使患者二次手术，造成痛苦及经济负担加重，近年来随着白内障超声乳化技术的不断完善使许多白内障患者手术时机大大提前，也使青光眼联合白内障手术的适应证放宽，青光眼联合白内障手术同时也避免了抗青光眼手术后再施行白内障手术的难度，本文总结了超声乳化人工晶体植入联合小梁切除虹膜根部切除手术的治疗。侯芳等［1］曾报道联合手术不需做虹膜根切一样达到降压效果，20世纪70年代发明了滤帘切除术术中均同时做虹膜周边切除,首先是为了解除瞳孔阻滞其次可以预防切口处虹膜前移嵌入滤过口中而阻塞滤过通道导致手术失败。此后成为抗青光眼滤过性手术的主要部分。青光眼联合白内障手术其巩膜瓣起到了既有滤过形成又使晶体植入后眼内压达到稳定、严密、准确复位，从而减少白内障联合青光眼手术术后角膜散光及斑痕形成，更能有效的控制房水的流出量、控制滤过［2］。
目前青光眼合并白内障采取超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的手术时机的选择有所差异，笔者认为将青光眼用药物控制后需其眼前节炎性反应消退后再行手术为最佳，否则青光眼急性发作期，眼前节充血严重，前房渗出，瞳孔散大、粘连等均会使该手术造成术后加重，并发症增多。本组病例中16只眼因术前眼压控制时间短，术前炎性反应较重，充血明显，故术后较重，经术后的各种处理后才控制炎性反应，但遗留了部分虹膜与瞳孔粘连，影响部分视力。所以建议尽量将青光眼眼压用药物控制一段时间后，眼前节反应消退后再2次手术，眼压控制不佳或混浊晶体造成瞳孔阻滞因素者除外。以往临床上一般是先行青光眼的治疗，包括药物和手术治疗，待稳定后再行白内障手术，随着白内障超声乳化技术的不断提高手术反应越来越轻，大多数医生逐渐施行白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术虹膜周边切除术。故白内障超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术是目前治疗青光眼合并白内障的最佳治疗方法，能有效地控制眼压，迅速恢复视力，手术效果肯定。
【参考文献】
1 侯芳，向里南.白内障青光眼联合手术中的虹膜周边切除术.中国实用眼科杂志，2006，24：279281.
2 牛俊波.白内障超声乳化吸出联合青光眼小梁切除术的临床探讨.中国实用眼科杂志，2001，19：544545. |
