作者：王班伟　黄燕    作者单位：广东医学院第二附属医院眼科，广东湛江 524003

    【摘要】目的： 观察显微镜直视下外路手术治疗视网膜脱离的可行性及治疗效果。方法： 39例裂孔源性视网膜脱离患者行显微镜下直视外路手术治疗，术后观察纠正视力、视网膜脱离复位及并发症情况。结果：所有手术均在清晰的视野下进行，硅压带位置均正确。随访2～24月（平均14.3月），37例视网膜完全复位，1例经第2次手术后复位，1例患者经玻璃体视网膜手术后复位。34例患者视力提高，4例视力与术前相同，1例患者视力低于术前。最佳纠正视力≥0.3者15例。并发症有术后高眼压5例，巩膜穿透3例，视网膜下出血2例和脉络膜脱离1例。结论：显微镜直视下外路手术治疗视网膜脱离是一种有效可行的方法。

    【关键词】  显微镜；外路手术；视网膜脱离

    外路手术是治疗裂孔源性视网膜脱离的常用方法，由直接或间接眼底镜进行裂孔定位，由于直接或间接眼底镜不能严格消毒，往返多次使用有导致潜在感染的可能［1］。另外，间接眼底镜的成像是倒像，这使术中的裂孔定位极不方便［2］。为此，我们采用显微镜直视下外路视网膜脱离术治疗裂孔源性视网膜脱离39例，现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  病例

    本组裂孔源性视网膜脱离39例，男23例(23眼)，女16例(16眼)，年龄37～74岁，平均50.3岁。根据美国视网膜学会命名委员会的分级标准，本组属B级24例，C级15例。视网膜裂孔1～6个不等，平均2.3个；赤道周围裂孔33例，赤道后裂孔5例，黄斑裂洞1例。

    1.2  方法

    术前检查视力、测眼压，用裂隙灯、直接眼底镜及三面镜检查眼底，然后绘画视网膜图，估计裂孔的位置，设计手术方案。

    根据术前定位，首先预置环扎带及硅压块或单纯预置硅压块，安置显微镜，在显微镜的照明下，暴露放液区的巩膜，用电凝放液针垂直穿透巩膜放液，接着由手术助手暴露视网膜裂孔区巩膜，手术者手持冷冻头置于硅压带下顶压巩膜，在显微镜直视下寻找裂孔，并实施裂孔旁冷冻，当视网膜变白时立即停止冷冻，冷冻的数量取决于视网膜裂孔的大小。最后用镊子顶压硅压块检查位置是否正确，如果位置不正确即做适当的调整；如果位置正确即可结束手术，如有需要我们还进行了玻璃体腔注气。

    1.3  结果的观察及评价

    术后观察视力、眼压、并发症及视网膜复位情况，随访2～24 (平均14.3) 个月。（1）术后早期瞳孔区渗出膜分级。0级：无膜形成；Ⅰ级：瞳孔缘有纤维素样渗出膜；Ⅱ级：瞳孔区渗出膜呈网状；Ⅲ级：瞳孔区渗出膜致密。（2）术后冻区反分为5级。0级：无任何反应；Ⅰ级：色素沉着；Ⅱ级：冷凝区混杂色素沉着和脱失；Ⅲ级：冷凝区色素完全脱失，呈瓷白色；Ⅳ级：冷凝区视网膜前膜形成。如冷凝区出现两种以上反应，以较重反应进行统计。0级为冷凝不足，Ⅰ～Ⅱ级为冷凝良好，Ⅲ级为冷凝稍过，Ⅳ级为冷凝并发症。（3） 术后玻璃体反应导致玻璃体混浊的分度。重度：眼底不能窥见或仅可见红色反光；中度：眼底仅可见部分血管及视乳头；轻度：眼底像稍模糊。

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