4  护理措施

　　4．1  做好术前、术后病人的健康教育  疼痛是一种独特的高度主观的多维复杂的经历，不仅与组织损伤及病变有关，还受个人生活经历、既往疼痛体验、精神和情感、环境等因素影响。做好术前术后病人的教育，包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法，术后特殊体位的重要性及保持该特殊体位的有效方法。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感［2］。及时报告疼痛，及时止痛。

　　4．2  疼痛的心理疗法  疼痛与心理因素有着密切关系，可以说心理因素伴随着疼痛的全过程。因此给予病人足够的心理支持，术前消除病人紧张、恐惧、害怕疼痛的心理；术后多与病人沟通，通过解释、鼓励、安慰等缓解疼痛。

　　4．3  根据不同的原因采取相应的护理措施

　　4．3．1  特殊卧位引起的疼痛  术中行玻璃体腔填充的病人，由于所灌注材料的特殊性，必须采取特殊体位使裂孔处于最高位。术后取面朝下的俯卧位，每天强迫体位12~26小时，坚持7~21天。如此体位注气者直至只剩下小气泡为止。但长久的俯卧位压迫眼眶，影响血液循环，而加重眼部肿痛。吴素虹等［3］报道应用额颌胸胸垫俯卧位可减轻疼痛，提高舒适度。我科用低头坐位，头低站位，俯卧位，向健侧眼侧卧位，这4种体位交替应用以减轻不适，取得良好效果。同时术前耐心向病人解释术后卧位的重要性，训练正确的卧位姿势，如需俯卧者，用软棉枕垫于胸部，头降低20~30°，将口、鼻、术眼露出，使呼吸通畅，术眼不受压。在保证俯卧位和时间前提下训练病人有效的交换体位。

　　4．3．2  手术创伤引起的疼痛  视网膜脱离术多采取球周球后麻醉，麻醉作用消失后短时间内可发生轻度甚至中度疼痛，给予口服止痛药可缓解。本组47例术后病人在疼痛未发生前给予口服止痛药，预防疼痛的发生，其他29例在疼痛刚开始时，护士及时给予正确评估，使用止痛药物控制疼痛。同时应用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、分散注意力等，取得良好镇痛效果。

　　4．3．3  眼压升高引起的疼痛  本组病人86例，疼痛例数62例，疼痛发生率为72%，而眼压升高引起的中度及中度以上疼痛27例，占43.5%。眼压升高主要原因为玻璃体腔内注气或硅油注入。玻璃体腔内填充目的是为了推压视网膜，分离、展开已有皱褶形成的视网膜，以封闭裂孔。我科采用气体为国产全氟丙烷（C3F8）硅油为德国产。C3F8为膨胀气体，由于气体膨胀速度大于房水流出速度，可致眼压暂时升高，且C3F8注入眼内后72小时体积膨胀最大［4］。眼压升高发生在注气后12~96小时。7天内恢复正常水平。另外注气病人体位不当如仰卧位，也可使晶体-虹膜膈前移，房角关闭，诱发青光眼，引起眼痛。本组玻璃体腔内注入硅油10例，硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，另硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞、小梁网房水滤过下降均使眼压升高而产生疼痛不适。观察眼压同时观察病人有无眼痛、眼胀，及时报告医生，并遵医嘱给予快速静滴20%甘露醇，口服乙酰唑胺，局部点0.5%噻吗心胺眼液，降低眼压，并密切观察眼痛、眼胀、恶心、呕吐等症状的改善情况，及时监测眼压，正确评价止痛效果。

　　4．3．4  反应性葡萄膜炎引起的疼痛  手术创伤或刺激，以及冷凝过量均可引起，并多在夜间发生，病人头痛或眼痛加重，眼球压痛明显。本组3例病人给予口服消炎痛、地巴唑、球结膜下注射地塞米松，很快好转。

　　5  结论

　　术后疼痛是一种复杂的中枢性和周围性病理生理机制，对机体的生理功能影响极大。机体的生理反应与疼痛的程度、原因、范围关系密切。疼痛程度越高，机体生理反应越强烈，对术后的病情恢复极为不利。视网膜脱离术后创口疼痛多发生在术后1~2小时；眼内气体膨胀引起的疼痛可因气体的吸收而减轻；异常眼压引起的疼痛多发生在术后6~8小时，疼痛剧烈，而且逐渐加重；而对体位有特殊要求的病人，由于长时间的强迫体位而导致肌肉过度疲劳引起肌肉酸痛；或者由于长时间俯卧位，病人头部血液循环缓慢，头面部肿胀疼痛。针对上述疼痛发生的原因，及时正确的评估病人疼痛程度，分析疼痛发生的原因，并针对病人术后的一系列心理反应，给予有效的护理措施，缓解术后疼痛，增加病人舒适。
　　
　　表2  不同原因引起的疼痛例数及疼痛程度比较（略）

　　【参考文献】

　　［1］ 毕娜，姚梅芳，黄津芳，等.瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策［J］.中华护理杂志，2000，35（3）：139

　　［2］ 陈伟鹏.临床症状护理［M］.北京：科学技术文献出版社，1999：45

　　［3］ 吴素虹，陈绮华，彭大伟.额颌胸胸垫在视网膜内填充术后护理中的应用［J］.中华护理杂志，2001，33（4）：215

　　［4］ 黎晓新，王景照.玻璃体视网膜手术学［M］.北京：人民卫生出版社，200：101

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