作者：杨大勇，艾育德 作者单位：（010050）中国内蒙古自治区呼和浩特市，内蒙古医学院附属医院眼科
【摘要】目的：通过CT技术，从新的角度分析高度近视患者眼直肌的位移与相关斜视之间的关系。以期对高度近视相关的斜视有进一步的了解，并且提供一些解剖数据，为该病的手术方式选择提供参考。方法：选取200604/200702本院门诊就诊患者，对17例高度近视患者30眼，14例正常志愿者20眼作对照，进行CT(型号：lightspeed ultra CT99)冠位扫描，测量层面选定于视神经与眼球连接处，测出上、下、内、外直肌切面中心与视神经切面中心的距离和成角，从而测得直肌位移的方向和具体数值。结果：高度近视组眼外肌的位置与生理位置相比较，发生了改变。各条直肌均发生了不同程度的位移，其中外直肌位移最为明显（下移3.4，内移1.4）实验组和对照组的外直肌的位移有明显差异（P<0.01）。在高度近视性斜视患者中，后巩膜葡萄肿的发生率非常高，球后组织在肌锥中是向颞上方移位的，而不是向肌锥最薄弱的方向移位。而且眼轴长与外直肌下移幅度和斜视度数呈正相关。结论：眼轴的增长和后巩膜葡萄肿的形成导致外直肌的延长、张力降低，发生下移，这可能是导致高度近视患者斜视的主要病理生理学因素。
【关键词】 CT；高度近视；斜视；眼外肌
CT imaging study of extraocular muscles displacement in highly myopic strabismus
DaYong Yang, YuDe Ai
Department of Ophthalmology, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College, Hohhot 010050, Inner Mongolia Autonomous Region, China
Correspondence to: YuDe Ai. Department of Ophthalmology, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College, Hohhot 010050, Inner Mongolia Autonomous Region, China. sunnyyang [email protected]
Abstract AIM: To analyze the path of all recti extraocular muscles (EOMs) quantitatively in highly myopic subjects with strabismus versus control group by means of CT, so as to contribute to a better understanding of the strabismus associated with high myopia, and to provide further anatomic data for improvement of strabismus surgery.METHODS: Thirty orbits of 17 outpatients with unilateral or bilateral high axial myopia and 20 orbits of 14 emmetropic volunteers without strabismus were examined. All orbits coronal CT were imaged by lightspeed ultra CT99 scanner. An axial localizing image was taken to select the globeoptic nerve junction. The distances and angles between the centroid of the globeoptic nerve junction and the centroid of the LR, MR, SR and IR were measured to obtain the displaced direction and concrete value.RESULTS: All recti EOMs of highly myopic patients showed significant displacements in comparing with control subjects. The displacement of lateral rectus (LR) was the most significant (3.4 downward, 1.4 medial, P＜0.01). The rate of posterior scleral staphyloma in high myopia with strabismus was quite high, the eyeball originally elongates was upward in the temporal area, not towards the weakest part of the muscle cone. There were positive correlation among the displacements of lateral rectus, axial length and strabismus degree.CONCLUSION: The increase of axial length and the posterior scleral staphyloma results in lengthening the lateral rectus, and decreasing the tension, which due to the significant displacements of lateral rectus, which may be the main pathophysiology factor of acquired strabismus with high myopia.
KEYWORDS: CT; high myopia; strabismus; extraocular muscles
0引言
高度近视性斜视是一种特殊类型的斜视[1],以内斜视最为多见，其次为下斜视。眼球处于内下斜位，外转严重受限，多在40岁以后发病，其斜视度均为进行性发展,斜视角逐渐增加，运动受限程度逐渐加重，牵拉试验阳性,常规方法治疗效果欠佳。该疾病容易和糖尿患者或是脑外伤伴颅高压的患者合并的获得性双侧外展神经麻痹相混淆。
关于高度近视性斜视的发病机制有多种不同理论解释。1973年Du kerElderWyber[2]首次提出其病因是外直肌纤维数目减少所致。此后，1989年Demer等[3]首次使用MRI技术对高度近视性斜视患者进行检查，发现限制性运动障碍是由于眼球后巩膜葡萄肿膨出部分与眶壁接触,限制了眼球运动。也有研究[4]认为是由于眶外侧壁的挤压，导致外直肌麻痹，从而导致斜视的发生。一些教科书[5,6]的观点是，眼球的偏斜，如果发生下斜视，则认为是重眼综合征的一种。病理组织学研究[7]认为，高度近视导致的获得性内斜视可能是一种线粒体肌病的表现。国内最早相关文献报道是在1995年，孔令媛等[8]通过肌电图检查发现此类患者内外直肌均有自主收缩电位,排除了因外直肌麻痹所致,指出病理检查示可能与眼外肌炎症变化和缺血有关。近年，关于高度近视性斜视的影像学方面的研究逐渐增多。并提出新的发病机制学说。
本实验的目的是通过CT技术，从新的角度分析高度近视患者眼直肌的位移与相关的斜视之间的关系。以期对高度近视相关的斜视有进一步的了解，并且提供一些解剖数据，为该病的手术方式的选择提供参考。
1对象和方法
1.1对象
选取200604/200702本院门诊就诊患者， 17例高度近视患者30眼，轴长：30.1±2.5mm，屈光度：19.2±4。9D,棱镜度＞15△ ，14例正常志愿者20眼作对照(表1)。具体临床数据如表1所示。表1病例基本数据资料（略）
1.2方法
对所有受试者进行常规的眼科检查（视力，裂隙灯，眼底镜检查），A超检查，以确定眼轴长(型号：TEKNR.INC.OF ST.LOUIS)，电脑验光仪（Topcon RM－8000）确定屈光度，斜视度数三棱镜法检查（33cm），牵拉试验能过中线者入选实验组；眼球运动受限，特别是外展和上转严重受限，牵拉试验不能过中线者排除实验组外。对受试者进行眼眶CT冠位扫描，扫描射线与AB线（人体基线）垂直，窗位60hu，窗宽300hu，扫描厚度2mm，主视眼注视机架上的靶视标，每只眼扫10～15层，扫描过程中头位的误差可根据颅中缝的位置进行定义垂直子午线。存储图像，然后将所测的图像用CT自设软件进行分析和测量。图像分析由同一技师完成，每个数据测量3次，取平均值。测量层面选定于视神经与眼球连接处，计算出上、下、内、外直肌切面中心与视神经切面中心的距离和成角。以视神经切面中心为坐标中心，建立一个坐标，分别计算出四条直肌中心投射到X轴、Y轴的数值，从而测得直肌位移的方向和具体数值。
统计学处理：试验数据均以均数±标准差表示，使用spss12.0医学统计软件对实验数据进行统计学处理，统计结果取双尾，以P＜0.05为差异有显著意义标准，以P＜0.01为差异有非常显著意义标准。分析方法：独立样本均数t检验、直线相关分析。
2结果
对照组视神经与眼球连接水平层面，直肌有相对规则的几何位置，内外直肌在水平子午线以下移动不明显，（MR: 0.2±1.6;LR:0.9±1.4），上下直肌基本处于垂直子午线上（SR:2.0±1.6;IR:3.8±2.2）。而高度近视组眼外肌的位置与对照组相比发生了明显改变，上下直肌发生了内移，内直肌发生了下移(下移1.3mm)。上直肌（下移0.6mm，内移1.3mm）；下直肌（上移0.6mm，内移1.2mm），外直肌位移最为明显（下移3.4，内移1.4），其差异程度如图所示：（t检验）实验组的x/y坐标与对照组相比较。实验组和对照组的外直肌的x/y坐标有明显差异（P<0.01），本实验对内外直肌的垂直位置关系进行了分析，外直肌相对于内直肌下移了2.8mm，对照组为0.7mm(表2)。实验发现，眼轴长度与外直肌下移幅度有明显相关性。在高度近视性斜视患者中，眼轴越长外直肌下移越明显(图1)。直线方程：y＝0.7201x－17.191（y：外直肌下移幅度，x：眼轴图1对照组眼的CT冠位图像 测量平面为视神经与眼球连接水平层面，可见内外直肌在水平子午线以下移动不明显，上下直肌基本处于垂直子午线上长度）r＝0.79，P<0.01。实验组中后巩膜葡萄肿的发生率非常高，30眼中有25眼发生了不同程度的后巩膜葡萄肿，而且后巩膜葡萄肿向颞上方突出，其CT图像（图4）。表2四条直肌与视神经相对位置关系（CT冠位图像）(略)
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